8个月大的小雨感冒了，妈妈拿出氨咖*敏胶囊。氨咖*敏说明书上“用法用量”一栏写着“口服，一次2粒，一日3次，儿童酌减”。
儿童酌减，就是成人量减半咯，于是妈妈给小雨喂了1粒。不到10分钟小雨出现呕吐、躁动、大汗、抽搐症状，及时送院抢救才脱险，诊断为药物过量。
为什么会出现这样的事情？其实这是当前儿童用药中存在的较典型的安全隐患问题。
大多数家长给孩子安全用药的意识越来越强，可对于一些喂药的常识却不是很清楚。
国内每年死于不良用药的人群中，儿童占到了30%。国家卫计委发布的《年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，因用药不当，中国每年约有3万儿童陷入无声的世界。造成的肝肾功能、神经系统损伤更是难以计数。
曾经红遍全国的舞蹈《千手观音》，领舞邰丽华两岁时，因一次高烧注射链霉素失去了听力。参与这个舞蹈团的所有20多个聋哑演员中，18个是因为药物致聋，且大多都是在幼儿时期因发烧使用抗生素所致。
儿童用药可怕现状——基本靠掰
长期以来，近90%的药物没有儿童专用剂型，53%的药品说明书没有标注详细的儿童用法、用量，导致很多患儿在服药时都被当成“缩小版的成人”对待。
这时候央视段子手*的金句就显得比较接地气——吃药基本靠掰，用量基本靠猜。而“基本靠掰”的用药方式，无法精确有效成分的剂量。
对此，药剂师也在犯难。他们的“减量”需要把药物碾碎，碾碎后的药可能存在溶出度变快，血药浓度波动过大，部分药粉残留在容器上等问题，从而影响药效，不良反应发生率也可能会升高。
所以，儿童药物到底如何分剂量，就成了一份专业性很强的工作。今天我们就来探讨一下这份“专业工作”。
并不是所有成人药物，小儿也可照用
目前，部分药物已明确小儿禁慎用：
小儿服用盐酸异丙嗪（非那根），可导致呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童禁用；吗叮啉对1岁以下儿童的中枢神经系统有副作用；成人服用去痛片中的一些成分，易造成儿童再生障碍性贫血和紫癜；新生儿服用阿司匹林，易致胃黏膜糜烂；12岁以下小儿不能服用退热药尼美舒利；庆大霉素、卡那霉素、链霉素属小儿禁慎用药品；喹诺酮类药物（沙星类）可影响儿童软骨的生长发育，故18岁以下未成年人慎用；成人使用滴鼻净可能引起小儿中*，甚至危及生命。......
儿童独特的生理特征，使得这些成人药即使减小了剂量也不宜服用
建议家长在为孩子挑选药品时，尽可能选用带有“儿童”、“小儿”等字样的专属药，或谨遵医嘱选购。
部分药品剂型不可分割，不是所有的药物都能碾碎使用
譬如：
缓释片或缓释胶囊需缓慢释放，不能进行切分；一些肠溶胶囊（如奥美拉唑肠溶胶囊），一旦被分割，药物失去了肠溶的保护膜，在胃里就被固化掉，无法抵达肠道发挥药效，或刺激消化道，增大药物不良反应风险；复方制剂碾碎后，成分混合不均匀，导致分剂量没有意义；治疗剂量与中*剂量较接近的药物，如氨茶碱、地高辛、卡马西平、华法林等，碾碎很可能造成剂量不准确，对临床用药的有效性和安全性带来风险；......因此，专业医师在给出分剂量处方时都应考虑到这些风险，同时警示家长切勿擅自给孩子增减药物剂量、凭经验用药！
“小儿酌减”应该怎么减？
1按年龄计算
儿童用药量＝(年龄×成年人剂量）/（年龄＋12)
适用于：感冒中成药、镇咳药、助消化药等对剂量要求不需要十分精确的药品。
如蓝芩口服液，说明书中成年人用法用量为一次20毫升；那么一个体重为20kg的6岁小朋友使用剂量应为：（6×20）/(6＋12)≈6.7ml。
2按体重计算
儿童用药量＝(成年人剂量×儿童体重kg）/70
适用于：4～12岁、健康体重儿童。
继续以蓝芩口服液为例，这位6岁小朋友按其20kg的体重计算时，剂量应为：（20×20）/70≈5.7ml。
3按体表面积计算
体重小于30kg儿童，其体表面积（㎡）为：体重（kg）×0.＋0.1
体重大于30kg儿童，其体表面积（㎡）为：[体重（kg）－30]×0.02＋1.05
儿童用药量＝(成年人剂量×儿童体表面积）/1.73
适用于：用量比较小，或对剂量准确度要求较高的药物。
还以蓝芩口服液为例，这位小朋友的体表面积为：20×0.＋0.1=0.8㎡，使用剂量应为：（20×0.8)/1.73≈9.2ml。
总之，儿童的药物应用具有其特殊的反应性和敏感性，擅自喂药存在安全隐患。
当说明书中对儿童用量有准确描述时，要严格按照说明书剂量给药；
当未提及儿童剂量或以“小儿酌减”等语言表述时，需及时送医，遵循医嘱，谨慎用药。
参考文献;
[1]秦燕.关于《新编药物学》中常用口服药物片剂可否碾碎服用的调查分析[J].中国药房,,22(37):-.[2]蔡育红,钟慧敏,等.三种片剂药品小儿分剂量用药对有效成分含量及溶出度的影响[J].儿科药学杂志,,20(7):37-40.[3]杨建*,刘姣姣,侯亚峰.小儿用药片不同分剂量方法的准确性分析[J].中国医药指南,,16(27):23-24.[4]李英,贾露露,胡泊洋等.国内13医院片剂分剂量问卷调查与儿童适宜规格的建议[J].中国新药杂志,(23):-.[5]首都医科医院等.中国儿童用药安全现状报告.[6]武丹威,韩爽,姜璐,etal.片剂分剂量临床现状分析与探讨[J].医院药学杂志,,38(21):94-98.