过敏性紫癜

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TUhjnbcbe - 2022/6/1 12:56:00
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01什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一类血管变态反应性出血性疾病,是一种常见的血管性紫癜。也称Schonlein-Henoch紫癜。本病由于机体对一些物质产生变态反应,引起小血管炎。

02过敏性紫癜的临床表现

好发于儿童及青少年,开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至*豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹,严重者可发生水疱、血疱,甚至溃疡。好发于四肢伸侧,尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。

仅有皮肤损害者称单纯性紫癜,伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜;

伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜;

伴血尿、蛋白尿,肾损害者称为肾型紫癜。

03常见的并发症

紫癜性肾炎是本病最常见的并发症。有的仅有短暂血尿、有的很快进展为肾衰竭,主要表现为肉眼血尿(30%)、蛋白尿(3.5g/d者占15%~39%)。肾活检有一定程度改变者为80%,90%~95%于数周至数月内恢复正常,发展成慢性者少见(6%)。少数可表现为肾病综合征。过敏性紫癜所引起的肾炎与IgA肾炎有时无法区别,但单核及T细胞浸润只见于前者,而IgA肾炎起病常呈血尿而无全身症状。肾脏活检显示有节段性或少见的弥漫性肾小球增殖,伴毛细血管被纤维蛋白样物质闭塞。

04过敏性紫癜的治疗

过敏性紫癜是比较良好的疾病,多数孩子出现自限性倾向,即一定时间后疾病会逐渐缓解。从治疗角度讲,主要针对患者出现的几个主要问题,比如皮疹,一般轻度皮疹不需要特别治疗,也不需要用很多激素,使用抗过敏药物就会很快消失。

对于腹痛,严重腹痛通常会用到糖皮质激素,大多数孩子对糖皮质激素的治疗效果非常好,极个别孩子可能要用到血液净化。

对于关节症状,通常不会有明显后果,通过镇痛药或者激素治疗,儿童关节症状都会得到很好的缓解。

过敏性紫癜治疗最重要部分就是肾脏受累,而肾脏受累也有轻有重。如果少量蛋白尿或者少量血尿,一般也不需要强烈的治疗,可以观察或者用非激素类药物就能够得到缓解。对于临床中出现大量蛋白尿或持续性蛋白尿,或肾功能损害者,可能要做肾活检,根据病理结果选用不同的药物。

05过敏性紫癜的预后

儿童的过敏性紫癜是一种IgA介导的血管炎,是一种自限性疾病,大多数在8周内可以痊愈,但是很容易复发。

注意孩子有无关节肿痛、腹痛、大便的颜色和性状有没有改变。如果有这些症状,需要及时看医生,因为没有任何药物可以预防过敏性紫癜复发。

过敏性紫癜急性期的预后主要与消化道症状有关,即在急性期有没有出现消化道大出血,或者肠道穿孔、肠道套叠,甚至需要外科手术治疗。

后期的预后主要与肾脏受累的严重程度相关,如果出现大量蛋白尿,甚至是肾病综合征水平的蛋白尿,预后相对较差,在治疗上也需要激素联合免疫抑制剂治疗,所以长期预后与肾脏的严重程度相关,应该定期到医生处复诊。

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