肾小球疾病
1.分类
(1)临床分类:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或(和)蛋白尿、肾病综合症。
(2)病理分类:轻微性肾小球病变、局灶性节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、未分类的肾小球肾炎。
2.急性肾小球肾炎
(1)病因:β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染
(2)表现:血尿、蛋白尿、水肿(球-管失衡)、高血压、肾功能一过性异常、充血性心力衰竭、免疫学异常(C3及补体下降,8周恢复正常)
(3)治疗:消肿、利尿、降血压、对症支持,有自愈倾向
3.急进性肾小球肾炎
I型:抗肾小球基底膜型肾炎,IgG、C3呈线样沉积,抗肾小球基底膜抗体(+),强化血浆置换疗法(首选)+糖皮质激素+环磷酰胺
II型:免疫复合物型肾炎,IgG、C3呈颗粒状沉积,血循环免疫复合物(+),C3下降,甲泼尼龙冲击+环磷酰胺
III型:少免疫复合物型肾炎,无沉积或微量免疫复合物沉积,中性粒细胞胞质抗体(+),甲泼尼龙冲击+环磷酰胺
4.慢性肾小球肾炎
血尿、蛋白尿、水肿、高血压,伴不同程度肾功能减退,起病缓慢、病情迁延,治疗不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
血压控制:慢性肾炎或糖尿病高血压</80mmHg;
尿蛋白控制:<1g/L;
慢性肾炎合并高血压、蛋白尿,高血压合并糖尿病首选ACEI或ARB。
5.肾病综合征
(1)诊断标准:尿蛋白>3.5g/d;血浆白蛋白<30g/l;水肿;血脂升高。(前两项为诊断必需)
(2)常见病因
(3)治疗:
利尿消肿、减少尿蛋白、糖皮质激素(起始足量、缓慢减药、长期维持)、细胞*药物(用于激素依赖和激素抵抗)
(4)并发症及预防
感染:无需预防性应用抗生素,明确感染后选用敏感强效且无肾*性抗生素,感染无法控制时减少或停用激素。
血栓、栓塞:以肾静脉栓塞最常见,当血浆白蛋白<20g/l时,需预防性抗凝治疗半年以上,肝素钠、华法林、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶、链激酶。
急性肾衰竭:以微小病变型肾病居多。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
6.IgA肾病
肾小球源性血尿最常见原因,我国最常见肾小球疾病,几乎所有患者均有血尿,诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查,需排除肝硬化、过敏性紫癜等所致继发性IgA沉积。