血液，在每个人体内奔流不息，蕴含无穷奥秘。
血常规，一项普通的检查，却又包罗万象。
如图，它们是什么呢？大家不妨先猜一猜，在评论里打出自己的想法。
白血病，人人谈之色变。
形态学，诊断的金标准。也是初步诊断白血病最简单直接的方法。
医院医学检验科于年10月引入了血常规流水线，加装了自动推片机与阅片机，提升报告及时性的同时，也大大提高了形态学的辅助诊断能力。自装机以来，医学检验科通过血常规，已发现各类白血病、贫血、血小板疾病、传染性单核细胞增多症等，在血液系统疾病的筛查预警及辅助诊断中起到了积极的作用。
现在来看看9月两例新入院病例。
病例1：患儿赵某，男，7岁，10天前家长发现孩子腿上和臀部散在瘀斑瘀点，伴流涕，咽喉疼痛，偶尔咳嗽。入院初步诊断：上呼吸道感染、皮疹待查、过敏性紫癜。
看到这儿，家长朋友们都会觉得，孩子可能感冒了，同时顽皮磕了碰了下，去医院查查吃点儿药治治感冒，以后多多注意。
怎么会和白血病扯上关系？
入院查血常规WBC：5.22×10*9/L，Hgb:g/L，PLT:×10*9/L。三系并未见明显异常
细心的检验人未放过蛛丝马迹，进入血涂片复检环节，全片可见大量异常细胞（如上图），此类细胞圆形，核型较规则，浆量较少，无颗粒，染淡蓝色，染色质细颗粒状，部分核仁清晰。人工分类后异常细胞占比23%，于是报告单备注“外周血涂片见大量原始细胞”，随即与患者主管大夫电话联系，建议检查骨髓象。
第二日再次送检患儿血常规标本，仍见镜下大量原始细胞。儿科李主任高度重视，来医学检验科寻据，显微镜下复检属实。第四日患儿骨髓穿刺结果提示可见大量原始＋幼稚细胞，POX染色阴性%。
第三方实验室免疫分型报告，CD45/SSC点图原始细胞区域异常细胞群占有核细胞93%，表达HLA-DR、CD10、CD19、CD22、CD33、CD34、CD38、CD58、CD、cCD79a、TdT。髓系增殖明显受抑，提示急性B淋巴细胞白血病。
感冒和皮疹的表现，最终指向了一个所有人意料之外的结果。
病例2：患者邱某，男，51岁，急性脑卒中绿色通道入院。急查血常规WBC：32.68×10*9/L，Hgb:g/L，PLT:25×10*9/L。心脑血管疾病是人类健康的一大杀手，卒中的原因也有很多，如高血脂、高血压等。可是，和血液疾病又有什么关系呢？
做血涂片镜检，见大量早幼粒细胞，此类细胞类圆形，核型较规则，核偏位；浆量较少，可见大量粗颗粒，染色偏蓝，染色质细颗粒状，可见奥氏小体（如图所示），同时嗜碱性粒细胞明显增多，占比超过40%，予以报告备注“见大量异常早幼粒细胞，嗜碱性粒细胞增多”。立即电话与患者主管大夫联系，怀疑急性早幼粒细胞白血病伴嗜碱性粒细胞增多。
查血脂，患者总胆固醇3.48mmol/L，甘油三酯2.47mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.52mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.69mmol/L，不是入院直接因素。
回过头来，急性早幼粒细胞白血病易诱发出血及DIC，患者除脑出血外是否需检查纤溶，以保证手术安全？立即联系主管大夫开具血凝D-二聚体，结果ng/ml。
一次抢救入院，引发患者脑出血的根本病因指向“白血病”
此两例病例中，医学检验科以小见大，通过血常规涂片，形态学镜检备注，以及与主管大夫的及时沟通，对患者的诊治起到了积极的作用。
再次提醒了广大群众，重视体检，重视健康，早发现，早治疗。
形态学是金标准，提高形态学诊断能力，规范备注语言，更好地提示临床，服务人民，医院医学检验科一直在路上。
来源：医学检验科*超前
编辑：韩非
审核：张朝清
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