·第3期·
本期依旧为大家整理了3个时常被问及的肾病问题,由专业医生为您做出解答。如果您也有肾病相关疑问,可随时留言咨询。
王学鹏主任
这个问题问的非常好,也是很多的紫癜性肾炎的患者非常困惑的一个问题。在这我集中给大家解答一下。
其实,紫癜性肾炎它属于一种继发性肾小球肾炎,它是因为过敏性紫癜所引起的一种肾小球血管炎症,也属于一种免疫系统相关的疾病。首先在原发病的治疗上就是防止再次过敏,否则反复的出现过敏情况,肾脏损伤就会越来越厉害。
其次,就是肾脏方面的治疗,如果做肾脏病理检查,大部分紫癜性肾病往往都是一种IgA肾病为主,临床以尿潜血为主要表现,蛋白漏出量很少。当然,也有很少的一部分紫癜肾的患者表现为肾病综合征的症状,就是大量蛋白漏出。以IgA肾病为主的这种病理表现也会逐渐的进展,从1期、2期、3期,最后到4期,最后到终末期,特别是一旦发展到FSGS(局灶节段肾小球硬化)这个程度,也就是这个病就到了终末期状态,也是非常难治的情况。
当然患者现在吃的厄贝沙坦片,蛋白控制在0.36g/24h,这个应该还是非常理想的。一般情况下,对于这种紫癜性肾病患者,蛋白定量要控制在0.5g/24h以下,这样对肾功能的进展有着比较好的延缓作用。需要注意的是,“延缓”这个词,就是说通过这些药物只能延缓我们肾功能的进展,不至于短时间内进展到终末期肾病,但并不能达到治愈,只能是控制病情的进展。
苏娟副主任
肾病综合征表现为微小病变的患者,他的病理类型是足细胞融合,这类患者的用药敏感性相对较高,但是要分情况来定。
第一,患者若是刚发病用药规范的话,预后90%是可以缓解疾病的。我们作为肾病科医生有一个用药原则:用药起始量要足,减药缓慢维持时间要长,这样才有可能让患者病情缓解的同时也不会再复发;
第二种情况就是患者用了激素免疫抑制剂之后,减药快或者用药不规范时出现激素的依赖甚至抵抗,这时候患者单纯的西药治疗是不理想或无效的,此时就需要加用中西医结合治疗方式。中药的治疗,主要是调理患者体质,减少激素的*副作用,这样联合治疗效果是极佳的;
第三种情况是患者病情如果总是反反复复,这时患者的病理类型有可能发生了转变,变为像系膜增生或者是局灶增生硬化。这时患者的治疗更要积极地采取中西医结合的治疗方式,同时,要找出病因,是什么原因导致的病理发生变化,并规范用药把肾小球的硬化缓解到50%以内,其预后也是极佳。中医药的治疗主要是减少患者体内炎症的产生,同时清除免疫复合物,这时患者需要把药物再次细化、规范化,蛋白尿的缓解率便能达到90%以上。
只要患者能够科学规范及早治疗,预后都将良好,患者朋友们大可放心。
苏娟副主任
IgA肾病是我国常见肾炎的一种,多见于青中年患者,早期是以蛋白尿、潜血等表现,以肾穿刺做出诊断。提问中,患者说自己IgA肾病3级,首先,我们要明确IgA肾病分5级到3级的时候,就有小于50%的肾小球已经出现系膜增生,由于系膜区的增生出现了毛细血管袢的血管堵塞或者是出现新月体,这时候患者可能就会出现蛋白尿或潜血,若患者没有蛋白尿有潜血或畸形率超过80%,患者也是需要治疗的。这时候治疗的目的是减少肾小球的再次受损,或者再次的硬化。若患者停止治疗,可能到十年二十年之后,患者也有可能发展至尿*症。
所以,基于这种情况,建议患者及早认识到自己的病理类型,包括本身疾病的严重程度,目前存在的尿潜血的畸形率,蛋白尿是否有微量或者是血压是否升高,发病的年龄段以及目前用药的情况,来评估目前病情是否属于临床缓解期。属于临床缓解期的患者需要3-6医院检查,及早发现病情进行治疗,很可能终生不会发展至终末期肾病,这是我给这类患者的一个忠告。
提高肾病患者对肾脏的了解,促进其改变不良生活习惯,科学用药,规律监测,可以延缓慢性肾脏病的进展,减少其造成的肾损害。
为此,我院以病人为中心,专门开设板块,定期将患者咨询较多的问题,安排专业医生集中进行解答,希望帮助患者朋友们科学地防病治病。
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