e接着上一篇的口周压力性紫癜继续聊。看病如破案，每个医生都努力当神探，儿童皮肤科尤其如此，毕竟，一个宝宝背后往往是爸爸妈妈、爷爷奶奶/外公外婆八个殷切的眼神、四张嘴巴一起问：医生，什么原因？
来看看压力性紫癜的第二个案例：
患儿女，8+岁，面部瘀点反复1+月就诊。家属诉患儿1+月前无明显诱因，额部、面部出现瘀点，无瘙痒、疼痛不适。专科情况：面部瘀点，针头至米粒大小，鲜红色，部分陈旧性皮疹呈红褐色。
辅助检查：血常规、凝血功能无明显异常。
诊断：压力性紫癜
母亲异常焦虑，反复强调：医院都看过了，医生，到底好得到不，女娃娃长脸上…………
告知家长：是由于局部肌肉突然剧烈收缩，局部小血管、毛细血管内压突然升高，导致小血管破裂，红细胞外渗，引起紫癜。去除诱因，慢慢能消退的，不用着急。
家长愁眉紧锁：到底是什么原因嘛？
我解释：咳嗽，便秘，呕吐，剧烈运动，比如俯卧撑、仰卧起坐等，游泳屏气、哭闹之类的，所有导致毛细血管内压升高的因素，都可能引起毛细血管破裂，形成压力性紫癜。就像水管破了，水从裂隙出来了一样。
家长顾虑重重：每次看着看着要好了，一下子又起来了，看着看着要好了，一下子又起来了……
说着把照片给我看。焦虑的家长往往也比较细致，每张照片都标注了时间，通过照片我发现确实有时间周期可循，最后发现是周五早上或者周六早上加重。
问：周五有没有体育课？
答：没有
问：周五有没有其他课？比如跆拳道，舞蹈等等
家属说：没有跆拳道之类的，有舞蹈课，跳了几年了，都n级了（我记不清楚是几级，反正很厉害的样子）。但一直都没出现这种情况。
想了想，我又不甘心地问小朋友：最近舞蹈课，学新的招数没有？
小朋友：就是要练倒立，每次要练得有点久，有点晕，我都跟妈妈说了有点晕。
好吧，倒立！
武侠小说里，欧阳锋练了倒着写的《九阴真经》，全身经脉逆行，导致他最终走火入魔。倒立当然不会导致走火入魔，但会有压力性紫癜的风险。
原因找到了，家长也就松了一口气，医院了。
压力性紫癜皮肤科门诊常见的，虽然无需特殊治疗，但是，“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰“，这句话体现了医者的人文关怀，我们皮肤科医生在做出诊断的同时，寻找到可能的诱因，患者会“如释重负”，感慨原来如此。那么，就可以放心了，放下困惑和焦虑，轻松愉快地走出诊室，我们也就达到了帮助和安慰的初衷。
压力性紫癜发病机制：是由于局部肌肉突然剧烈收缩，局部小血管、毛细血管内压突然升高，导致小血管破裂，红细胞外渗，引起紫癜。
诱因：常见的导致血管内压力升高的因素有剧烈咳嗽、呕吐、运动、分娩、惊厥、癫痫发作、便秘、哭闹、吹奏乐器。
临床表现：针尖大小、群集或散在的淤点或淤斑。患者多无自觉症状，少部分仅有因压迫而产生的压迫感及疼痛，在压迫解除后即消失。紫癜的位置、形状、严重程度等可因用力或受压部位、时间不同而不同，如绳勒后局部或远端出现紫癜；吮吸空腔物品产生负压导致压力性紫癜（上一篇文中的小朋友），地震等事故中胸部受压可出现压力性紫癜（还有目前比较流行的健身）；阵咳后眼结膜下出血；穿紧身网格衣物可出现网状紫癜。
需要完善血常规及凝血功能检查。
话痨，王露，皮皮露。四川省妇幼保健院（医院）皮肤科医生。热爱专业，热爱生活，字写得很丑，但已经不以为耻了。
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