在忙碌的儿科诊室，我们总会遇到形形色色的患儿，他们或发热，或咳嗽，或腹泻，抑或声音嘶哑，抑或喘息阵作。在处理常见病多发病的时候，我们还需时刻警惕少见病，隐匿的疾病。今天，我们来介绍一个，临床常见而家长们知之甚少，起病相对隐匿的但可能造成严重后果的疾病。
先看病例。
一个8岁的小男孩是妈妈带来急诊看病，耷拉着脑袋，妈妈说小朋友发烧2天了，有点没精神，而且腿上长了好多“点点”。
另一个小朋友是爸爸抱着来门诊的，爸爸说小孩今天吐了好几次，说肚子痛，有点发烧，腿上有点红的“点点”。
这两个患儿经检查后都确诊为今天我们要介绍的疾病。
过敏性紫癜
什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜也称亨-舒紫癜，或自限性急性出血症，是儿童中最常见的系统性血管炎，90%的病例为儿科人群。主要发生于3-15岁儿童。大多数为自限性。
为什么会得过敏性紫癜？
本病的病因尚未明确，虽然食物过敏(蛋类、乳类、豆类等)、药物(阿司匹林、抗生素等)、微生物(细菌、病*、寄生虫等)、疫苗接种，麻醉，恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。
近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多，约50%的过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史。但随后研究发现，有链球菌性呼吸道感染史者在过敏性紫癜患儿和健康儿童间无差别。另有报道30%的过敏性紫癜肾炎患儿肾小球系膜有A组溶血性链球菌抗原(肾炎相关性血浆素受体，NAPIr)沉积；而非过敏性紫癜肾炎的NAPIr沉积率仅为3%。表明A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫瘢的重要原因。
过敏性紫癜有哪些表现？
儿童过敏性紫癜的经典四联征包括：
1.不伴有血小板计数减少和凝血病的可触性紫癜
大约3/4患者中，就诊原因为皮疹，多数为大小不一的红色丘疹。皮疹可能瘙痒，但很少疼痛。通常成群出现，呈对称性分布，主要位于下肢。
2.关节炎/关节痛
关节炎/关节痛的发生率高达84%，但是就诊时只有关节表现的情况不常见，约15%。通常累及下肢大关节（髋、膝和踝），出现明显的关节周围肿胀和压痛。可能先于皮疹出现，但通常不超过2日。
3.腹痛
约1/2患者可出现消化道症状，轻则恶心、呕吐、腹痛和短暂的麻痹性肠梗阻，重则消化道出血、肠缺血和肠穿孔。
4.肾脏病
据报道称20-54%的患者存在肾脏受累，年龄较大儿童更常见。最常见的表现为血尿，有时出现轻度蛋白尿。
这些表现可能在数日至数周内出现，且出现顺序可能不同。
如何治疗？
紫癜病中医治疗具有明显优势，运用中药汤药清热凉血、益气摄血、祛风通络、滋阴降火等治疗方法，可达到缓急兼顾、标本同治，疗效显著。如危急重症则必须中西医结合治疗，避免严重并发症，抢救生命。
从中医角度来看，紫癜病主要分四种类型：
1.风热伤络这类患儿外感风热、气血相搏。常因“伤风感冒”诱发，皮疹多分布于下肢及臀部，呈对称分布，可伴有腹痛、关节痛、腹痛、尿血等。
2.血热妄行这类患儿热*内伏，灼伤血络。多紫癜鲜红，伴鼻出血、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热。
3.气不摄血这类患儿或先天体弱或紫癜常年反复。多病程迁延，紫癜反复，瘀斑瘀点颜色淡紫，面色苍*，疲倦乏力，食欲不振，头晕心慌。
4.阴虚火旺这类患儿饮血耗损，虚火上炎。多紫癜时发时止，或鼻出血或尿血，血色鲜红，低热盗汗，手足心热，心烦少寐，大便干燥，小便*赤。
预后如何？
过敏性紫癜患儿的近期及远期结局通常很好，在没有严重肾脏病的情况下，过敏性紫癜患儿的初次发作通常会在1个月内缓解。
2/3患儿不会复发，其余1/3至少会复发1次，通常在初次发病的4个月内，随后的每次发作都有相似的临床表现，但是通常比前次发作症状更轻和/或持续时间更短。
过敏性紫癜要注意些什么？
1.急性期必须尽量卧床休息，减少活动。
2.积极寻找和去除致病诱因，如呼吸道感染、龋齿、寄生虫、幽门螺杆菌感染等感染因素或食物、药物过敏等。
3.饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗纤维食物，忌辛辣刺激食物，忌海鲜发物。
4.紫癜病慢性发作或反复发作的情况较多，治疗过程中家长不能急躁，须有耐心、有恒心，积极配合医师坚持正规治疗！
专家介绍
邵罡，副主任中医师。先后师从江苏省名中医孙轶秋主任，全国名老中医药专家汪受传教授。全国名老中医药专家学术传承汪受传工作室常熟工作站秘书，南京中医药大学床边教学导师，医院十佳青年技术骨干。中国中医药信息研究会儿科分会理事，江苏省中医药学会外治法专业委员会青年委员，苏州市中西医结合学会儿科专业委员会委员，常熟市医学会儿科专业委员会心肾、血液学组副组长。擅长中医中药、小儿推拿、刺四缝等多种方法治疗儿科常见病及疑难病，尤其擅长过敏性紫瘢、遗尿、肾炎、肾病、反复呼吸道感染、哮喘、鼻炎、厌食、功能性腹痛、消化不良、抽动症等儿科疾病的诊治和中医调养。门诊时间：周五全天兼紫瘢专病(总院)，周一上午遗尿专病(总院)，周四下午(虞山国医馆)
本文作者：医院儿科朱丽霞编辑李行审核邵罡预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇