免疫性疾病过敏性紫癜 - 过敏性紫癜

TUhjnbcbe - 2021/10/15 22:31:00

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免疫性疾病-过敏性紫癜

过敏性紫癜一、概述概念是多种原因引起的、免疫异常介导的小血管变态反应性疾病病理基础是全身广泛的小血管炎症主要临床特点:皮肤紫癜消化道症状关节肿痛肾脏受累流行病学儿童最常见的风湿性疾病之一重庆医院—年HSP住院病例数二、病因和发病机理病因感染：细菌、病*、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类、抗生素食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等遗传：HLA-DW35发病机理：IgA免疫复合物性血管炎三、病理基础病理改变全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症毛细血管壁通透性增加，引起水肿和出血，血管周围中性粒细胞等渗出，内皮肿胀，甚至小动脉坏死肾脏病理改变正常肾小球PAS，×紫癜肾炎，Masson，×免疫荧光，×四、临床表现皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累其他：心脏、肺、神经系统皮肤紫癜：具有诊断意义　形态：大小不一，出血性，可触性部位：四肢、臀部、面部，对称分布常伴有皮肤过敏现象：血管神经性水肿分批出现，反复发作消化道症状（50%～75%）恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血一般在皮疹出现后发作可以出现外科并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等关节症状（65%～85%）多关节受累，下肢为主：膝、踝、肘、腕关节症状肿胀、疼痛，不伴有发红及皮温升高，不留畸形紫癜性肾炎过敏性紫癜病程六个月内出现血尿和/或蛋白尿孤立性血尿孤立性蛋白尿血尿和蛋白尿型急性肾炎型肾病综合征型急进性肾炎型慢性肾炎型年中华儿科肾脏病学组儿童常见肾脏疾病诊治指南五、辅助检查无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变毛细血管脆性实验：阳性肾活检：肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎尽早肾活检其他：心电图、胸片、脑电图、B超
　　超声检查超声检查对于HSP消化道损伤的早期诊断和鉴别诊断其重要作用。急性期肠道损害显示病变肠壁水肿增厚，回声均匀减低，肠腔向心性或偏心性狭窄，其黏膜及浆膜层呈晕环状低回声表现。HSP排除肠套叠的检查首先是腹部超声。肠壁水肿增厚，回声减低，黏膜及浆膜层呈晕环状低回声表现（箭头处）消化内镜典型者为紫癜样斑点、孤立性出血性红斑、微隆起，病灶间可见相对正常黏膜，病变多成节段性改变，主要累及胃、十二指肠、小肠和结肠六、诊断及鉴别诊断诊断EULAR/PReS年诊断标准：可触性皮疹（必要条件）伴如下任何一条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA沉积；③关节炎/关节痛；④肾脏受损表现（血尿和/或蛋白尿）年长沙专家共识：典型皮疹急性发作的患儿排除相关疾病可以临床诊断，对于皮疹不典型或未见急性期发作性皮疹者，仍需严格按照标准诊断，必要时行皮肤活检。鉴别诊断免疫性血小板减少性紫癜（ITP）外科急腹症（阑尾炎、肠套叠）其他原因所致关节炎（化脓性、风湿性）其他肾脏疾病七、治疗无特异性疗法一般治疗：休息、饮食指导、去除过敏源糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝：双嘧达莫、丹参、小分子肝素等钙通道拮抗剂、非甾体抗炎药、中成药等对症处理1.腹痛的处理：解痉、激素2.关节症状的处理3.血管神经性水肿4.紫癜肾炎的治疗（根据临床分型和病理选择方案）激素使用指征急性期：–严重腹痛、合并消化道出血–严重血管神经性水肿长期：严重肾脏病变

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇