TUhjnbcbe - 2021/5/15 21:55:00
刘茜檬导读：之前我们分享过治疗过敏性紫癜辩证瘀热用桃核承气汤，血热用凉血五根汤，虚证的小建中汤，补中益气汤，升阳除湿汤等经验。今天我们分享一些*煌老师对于过敏性紫癜治疗的案例。过敏性紫癜*煌1、过敏性紫癜与小建中汤最近接诊一例儿童过敏性紫癜，我用小建中汤治疗近期效果不错。患儿是个漂亮可爱的小女孩，皮肤嫩白，犹如瓷瓶，眼睛大而明亮，嘴唇红。7月5号初诊时，臀部至两足踝满布紫癜。家长说，孩子是一个多月前出现关节痛和紫癜的，为此还住院治疗，用过激素，喝过中药，但依然经常发作。发作时必然腹痛，大便干结呈颗粒状，容易出汗。处方：桂枝10克、白芍20克、生甘草5克、干姜5克、红枣30克、生麦芽20克、麦芽糖2大汤匙冲服。7剂。12日复诊：药后紫癜未新发，原有紫癜颜色变淡。患儿说这药甜的，象巧克力。后一周再诊，有少量复发，但颜色很浅。过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。临床表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。有的病人有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；有的有关节疼痛，或有蛋白尿、血尿等。此病很难治。这几年我治疗过一些过敏性紫癜患者，但没有固定专方。有用八味除烦汤的，有用小柴胡汤类方的，还有用过*连解*汤的，而这个孩子是用小建中汤的，基本是对体质状态用药，病情控制较好。现在专科常用大量的凉血止血药，甚至水牛角、生地等，但效果也不太明显，还是上激素，但副作用又来了。我想，思路是否可以转换一下，局部的出血其实不过是一个症状而已，调整机体、因人施方才是治本上策。2、过敏性紫癜与八味除烦汤S/LY，男，13岁形体偏胖，脸色红润，精神状态尚可。过敏性紫癜发现双下肢伸面丘疹样紫癜一月余，诊断为小儿过敏性紫癜，入院中西药治疗效果不佳。就诊时患者小腿皮肤紫斑仍有，大小不等，高之皮面，压之不褪色。患儿食欲旺盛，喜暴饮暴食，易吐，近来感冒咳嗽有痰，时有鼻衄，唇红苔白腻。处方：山栀6克，川朴10克，枳壳12克，制半夏10克，川朴10克，苏梗10克，*芩10克，连翘20克，红枣20克。药后3剂，咳嗽消失，一周后下肢皮肤紫癜消失，一年半未复发。一年半后又因腹痛4天持续性疼痛阵发性加剧，医院以胃肠炎治疗少效，就诊时，患者容易恶心，胃痛但是食欲仍佳，脐周有压痛，睡眠不适，鼻衄时有，查扁桃体1度肿大，*师怀疑过敏性紫癜又作，仍处以除烦汤加味：制半夏12克，茯苓20克，苏梗12克，川朴12克，山栀子12克，*芩12克，连翘20克，六一散15克（包），枳壳12克。药后疼痛即明显减轻，服用一周后复诊时疼痛已不明显。3过敏性紫癜张某，男，28岁，河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，後增多。血常规血小板正常。医院诊断爲过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗。病人体型强壮，面红，唇红，咽喉鲜红，舌红，脉弦数。爲典型热性体质。处方：*芩20，*连6，*柏10，栀子10，连翘50，生姜3片，大枣20，五付水煎服副。二诊，四肢瘀点明显减少，上肢已近消失。原方再进五副。三诊，下肢瘀点依旧存在，左下腹充实，小腿皮肤粗糙，认爲有淤血存在。改方：牛膝30，丹皮10，茯苓15，白芍30，赤芍30，桃仁10，连翘30，栀子10，七副水煎服。四诊下肢瘀点几乎全部消失。按：余治疗此病较少，经验不足。*老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之*连解*汤，体弱伴心烦或便血者多用*连阿胶汤。该患者热性体质一望了然，故初用*连解*。收效後又无效认爲有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效。方中用大量白芍，取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇