篇首语
从理论学习到临床实践是一个巨大的转变；从医学生到实习医生是一个全新的旅程。我们探索着、彷徨着，同时也学习着、成长着。习总书记说：中国梦是我们这一代的，更是青年一代的。作为新时代的青年，新时代的实习医生，我们应当志存高远，脚踏实地学习临床技能，在医路前行中做一名合格的“追梦人”；我们愿意恪守医学生誓言，珍惜在烟毓医实习的大好时光，在救死扶伤守护健康的实践中放飞青春梦想！
实习医生手记之儿科篇
1
被教育处检查的“恐惧”
实习有“两怕”。一怕科室老师提问，二怕教育处查岗。相较于前者，后者更让我们提心吊胆。毕竟缺勤可是要记录在案的，谁也不想在教育处的小本本上留下自己的姓名。为了保证实习质量，教育处的老师经常去科室“明察暗访”。在“反查岗”这件事情上，我们大家的意见空前一致，每次都齐心协力，互通消息，共渡“难关”。
“我刚刚在宿舍楼下碰到刘肖宏老师了。”
“我在西区大厅也见到她了。我没敢对脸看，不过多半是她。”
“是她！就是她，来查岗了！”
“八点刚过，就来检查，这么早吗？”
“大家赶紧互相通知一下。”
……
“邹跃红老师说要来科里探望咱们。”
“开玩笑还是真的？瑟瑟发抖。”
“她去了东区。她没拿什么东西，可能是在开玩笑.”
“开什么玩笑，都到儿科了。各科室紧急待命。”
“妇科时刻准备着！”
“产科时刻准备着！”
……
“泌尿外电话查岗了。”
“电话查岗？？？”
“教育处的老师往科里打电话问我们在不在岗。”
“上午不是查过了吗？怎么下午还查？”
……
如果说查岗是教育处压在实习同学心头的一座大山，那另一座大山绝对是大病历。二者旗鼓相当，难分伯仲。毕竟，从教育处老师那儿过关一份大病历实在是太难了。教育处要求我们一周写一份大病历，一份大病历一般要写六到七页纸。还没入科的时候，教育处老师就已经把书写大病历的标准给我们摆明面上了，还邀请了院内专家给我们做了病历书写的专题培训。为了尽可能向标准看齐，我每次写病历都要打起十二分精神，就这样还总是免不了重写。我第一个实习科室的大病历写了三遍才过关出科。说来惭愧，这都实习第三个科室了，我交上去的大病历还没有第一次就过关的。好多同学的情况也跟我差不多。我们也不是不用心，可是教育处老师太认真......我有次失手把肩胛的“胛”写成了岬角的“岬”，都被老师给扒出来了。需要补写的、写错的、重写的加到一块，是一个相当大的工作量！为了解放双手，大家的小脑袋瓜就开动起来了。最开始的时候，教育处老师不在我们写的大病历上做标记，只给我们打回来，把错误告诉小组长，让组长转达给我们。有人*运气：几十号人呢，老师不可能每个人都一一再看。他就打*老师不看他的，改都不改就直接交上去。结果是显然的——重写！后来，老师用铅笔把我们大病历中存在的问题都标出来了。有人又开始*老师记性不好：不可能把每个人错的地方都记住。把铅笔印子一擦，稍做一些简单的修改或者不做修改就交上去。不过，这样做的同学，非但要重写，还会得到一个跟邹老师或刘老师“面谈”的机会。然后他们就会发现老师给我们改过大病历之后，会把每个人大病历中不足的地方记下来。你重写的大病历她一看就知道有问题的地方改没改。现在，被打回来的大病历不但有铅笔标注，相应页码的病历纸还被折了。折痕用橡皮可是擦不去的。“小聪明”行不通，只能动用“大聪明”——下劲儿认真写呗。虽然知道自己写的大病历不大可能从教育处老师手里一次过关。但是生活么，还是得有希望不是吗？说不定，下一份病历，就能一次过关呢？2
教学查房比赛
收到教学查房比赛通知的时候，我们组正在妇科实习最后一个周；正式比赛是我们转到儿科的第一个周。我们小组要同时配合两个老师比赛：妇科左英老师的普通话组比赛和儿科侯珊珊老师的英语组比赛。教学查房比赛跟我们平常查房的过程一样，分两个部分：一部分是患者床旁的病历汇报和体格检查；另一部分是老师在示教室给我们做病例讲解。在保证学习和实习的基础上，在两周时间里同时准备两个组的比赛，说没有压力是假的。但我们所需要做的跟老师要承担的比起来简直是微不足道。实习同学只是教学查房比赛的其中一环，而老师还需要选择典型病例、与患者沟通、协调护理人员和主管大夫参与、制作修改讲解PPT、组织一次又一次的练习……同样不充裕的时间，在兼顾本职工作的同时，我们老师还要做这么多准备。在正式排练之前，儿科侯珊珊老师特意带我们去观摩别的小组比赛，目的是学习人家的长处，吸取人家的经验教训。然后带着我们梳理整个过程并进行任务分配。比赛前，我们认真排练了四遍，每一遍都有进步。英语组比赛要求全程英文。因为有大量的专业词汇，我和同学准备起来感觉有点吃力，而侯老师愣是从头到尾流利顺畅地把四五页的英语稿子背了下来。我们看到老师这么下功夫，也都老老实实下苦功把自己的稿子背的滚瓜烂熟。比赛完之后，评委们都夸侯老师的英文发音漂亮，当然顺带也表扬了我们组这些实习同学。在左英老师组，完整的、不完整的排练我们一共进行了八九次。左英老师说只有实践过才知道每一步可能出什么问题，只有反复实践才能把过程内化，才可能在比赛时展现出最好的一面。无论结果如何，我们付出了，自己会受益。左老师选的是子宫肌瘤的病例，有多次排练的底子做积淀，左老师带领我们自信大方地进行了比赛。比赛结果出来，两个老师都得了一等奖。我们小组都很高兴，也感受到了努力后有收获的喜悦。可这荣誉背后是过硬的业务能力、团队合作能力、脚踏实地的努力等，这些都值得我们向老师们学习。3
儿科小患者
在儿科查房的时候，越小的孩子越不配合。在小宝宝当中，有这样一种普遍现象：只要看到穿白大褂的医护人员进病房就开始往妈妈怀里钻，然后就像粘在妈妈的怀里一样，怎么撕都撕不下来。同时还会开始哭，不是小声抽泣，而是放声大哭，眼泪有没有是不管的。别看检查的时候戏份挺足，只要一检查完，大夫开始往病房门口走，甭管多大的哭声，戛然而止，立马切换到该吃吃、该玩玩的状态。一个八九岁胖乎乎的小男孩，因为尿血来住院。我到儿科实习的第一天，小男孩各项检查指标都已经正常，不出意外的话再观察一天就能出院。跟很多小孩不一样，查房的时候，小男孩对我们的到来很是热情，因为他准备了一箩筐的问题。我们进行检查的时候，他就在问问题。检查完，小男孩送我们离开病房，不是出于礼节，而是因为他的问题没有问完。只要小男孩问，我们就给他解答。但是到后面，他就跟逞能似的，“阿姨”“阿姨”地叫个不停，直到小男孩的妈妈强制把他领走，才算清净了会儿。老师说孩子不比大人，当儿科医生需要更多的耐心和包容。还有一次，一个小男孩抱着被子在病床上侧躺着。我能清楚地看到一旁高高支棱起来的髂骨以及明显凹陷下去的肚子。小男孩一直在喊饿，但是他爸爸和奶奶都没有要给他吃东西的意思。我当时就觉得他很可怜。看了病历才知道，不是家长狠心，实在是无可奈何：过敏性紫癜腹型，不能吃啊。结果第二天查房的时候，小男孩的病床空了，转到其他科室去了。原因是他在夜里趁家长不注意，偷吃了东西，结果就肠穿孔了。我心里有点难过，很心疼这个小患者，但又无可奈何，只能希望技术越来越进步，有更好的办法去治疗病痛。4
情暖毓医，欢度中秋
不知不医院实习三个月了。有充实的实习生活推动着，日子过得很是匆忙。虽然大四已经在临床上见习过，但是真正加入科室大家庭对我们来说还是头一次。医院这个大环境里，处处都有我们学习的素材。我们跟老师学习，跟患者学习，跟医院里的制度规范学习，努力向一名合格的医务人员看齐，进而迈向一名优秀的医务人员。毫无疑问，医院里的老师们教给我们的东西最多。从不同的老师身上，我们看到了责任、专业、细节、勤奋、态度……，当然还有温暖。有一位老师的话让我印象深刻，她说我们医护人员的手应该是一双有温度的手，让病人感到温暖；面对患者的时候不仅看到疾病，还看到“人”，这是一个医务人员该有的素养。老师们的手不仅温暖着患者，也温暖着我们。未来，我们也会带着老师给我们的爱去温暖更多的人。中秋国庆两节双庆，因为疫情和距离的原因，很多实习同学不能回家。因为教学查房比赛，我们小组认识了护理老师于美丽。于老师说科里的实习护士大多是十七八岁的小姑娘，中秋节不领着她们乐呵乐呵，她们想家该哭鼻子了，因此科室里中秋组织了个联欢会。于老师问我们想不想参加，我们当然踊跃参与啦！联欢会由高明晓、戚晓晨、于佳倩、宁向梅、于美丽、郭妍、李士娜、侯姗姗等新生儿病区的带教老师联合组织的。因为这些老师们的赞助，我们不仅有月饼和零食吃，还有奖品领。参与中秋联欢会的老师有于美丽和李士娜，同学有莱阳卫校实习生、山东中医药高专实习生和青医实习生。虽然我们来自不同的院校，在不同的实习岗位上，但医院的实习生，都是“毓医人”大家庭中的成员，我们像一家人一样分吃月饼、分享快乐。欢乐的时光总是在不知不觉间溜走。两个小时的联欢时间很快过去了，结束的时候每个人都意犹未尽，像是刚在酒场上染上三分酒意却没了酒。可是继续下去什么时候是个头呢？一轮又一轮的游戏，一阵又一阵的笑声，让我们对彼此的认识更深，也更加亲近：那个胖胖的男同学在玩游戏时轻轻松松地从头赢到尾；还有那些愿意上台表演唱歌、跳舞、拳击等才艺，娱乐大家的同学；那些把心里的实习感悟分享给大家的同学；还有特别用心的刘雪和郝璐瑶同学，她们给每个参与者送了鲜花，让每个人都收到一份芳香的喜悦。于老师和李老师还给大家送了中秋寄语：希望同学们每天都能开开心心，一生都能平安健康；希望同学们实习的时候不要偷懒，好好学习，磨练本领，以后都成为国家的栋梁之才。教育处老师也给我们全体实习生送来了节日祝福和假期小贴士：祝我们节日快乐、学习进步的同时，不忘提醒我们假期少聚会不扎堆少外出，对疫情防控不放松警惕，合理安排自习时间和休闲时光。
我们一定谨记老师们教诲，不忘初心，好好实习，做个对社会有用的人。最后，感谢儿内科的所有老师们对我们的指导！文字
青医级临五9班实习生DaiShi
指导老师
马新衡、刘肖宏
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注
我
们
过
敏
性
紫
癜
导
读
过敏性紫癜在临床并不少见，中医如何辩证认识过敏性紫癜？各型紫癜都可以选用哪些方子？名家治疗紫癜有哪些经验？读完本篇你将会明白这些问题。
本文约字，阅读约需12分钟。
本文摘自《圆机活法——习医十五年心悟》
医
案
吴某某，男，22岁。
双下肢密集出现红色斑疹半个月，按之不退，无腹痛、关节痛，纳可、眠可、二便调。舌红苔*稍腻，脉滑数。
方药:
*柏10g炒苍术10g生薏苡仁30g怀牛膝15g知母12g牡丹皮12g赤芍15g土茯苓30g滑石10g小蓟15g白茅根30g
7剂。医院查血常规、尿常规、生化、凝血。
本例病人依经验而言，应该是单纯皮肤型紫癜，但为稳妥起见，医院检查一番。皮肤型紫癜是过敏性紫癜的一种，只出现皮肤症状,最为常见。此外,还有伴随腹痛、便血的腹型紫癜，伴随关节疼痛、屈伸不利的关节型紫癜，伴随血尿、蛋白尿的肾型紫癜。西医认为，过敏性紫癜是毛细血管变态反应引起的出血性疾病。
本病属中医紫斑、肌衄、葡萄疫等范畴，笔者曾搜集大量治疗过敏性紫癜的方剂，并将其分为八小类，其中第一大类是实热证类，有三小类。大部分过敏性紫癜的患者都是“热迫血行，溢于脉外”，这与西医的认识有相似之处，治疗的法则是清热，但热有气分热、营血分热，又有脏腑偏胜。紫癜患者一般热已入血分，多发于臀部及下肢，斑色紫红，身热，舌红脉数，可用赵炳南先生的凉血五根汤加减。其中白茅根、茜草根、紫草根凉血活血，瓜蒌根养阴生津，板蓝根清热解*。根性本下。故本方善治紫癜。
再以脏腑而论，若热邪偏胜于肺脏，则兼见鼻塞涕*、咽痛，可用钟一棠先生的清肺凉血汤，方为桑叶、杭白菊、浙贝母、苍耳子、牡丹皮、赤芍、薄荷、辛夷、生地榆、清甘草。若热邪偏胜于肠胃，则兼见恶心纳差、腹痛便溏，可用葛根芩连汤加减。
第二大类是湿热证类，即湿热并见，多为饮食不节，致使湿热内蕴、入络伤血。湿热证者苔多白腻或*腻，舌绛有瘀，多发于膝关节以下，具体可称之为湿热下注证，可用《医宗金鉴)里的加味苍柏散加减。年底至年初，余以此为基础方(炒苍术30g、*柏12g、白术20g、知母10g、*芩10g、当归10g、白芍10g、生地*10g、木瓜10g、焦槟榔10g、羌活10g、独活10g、川木通6g、汉防己10g、牛膝10g、甘草3g、生姜3g)加减为林先生治疗紫癜，前后共服20余剂，后又以归脾汤5剂收尾，至今未见复发。
本例患者亦属湿热下注，故以同样治疗湿热下注的四妙散加减。知母、牡丹皮、赤芍、土茯苓、滑石清热渗湿，小蓟、白茅根凉血止血。其中知母尚有滋阴润燥之功，牛膝、牡丹皮、赤芍活血化瘀。配小蓟、白茅根止中有活，土茯苓通利关节，配薏苡仁祛湿除痹。
第三大类是血瘀证类，离经之血即为瘀血，紫癜日久不退，斑色紫青，关节疼痛，舌有瘀点，苔少脉涩，可用孙伟正主任的加减紫癜方加减。孙伟正主任是黑龙江省名老中医，他的加减紫癜方为鸡血藤、牡丹皮、茜草、当归、大枣、白茅根、墨旱莲、三七粉、仙鹤草、山栀子，活血化瘀，佐以补脾滋肾。
第四大类是气虚证类，紫癜反复发作，斑色晦暗，面色无华，疲劳乏力，食欲不振，脉沉，是脾不统血，可用归脾汤加减。补脾摄血。
第五大类是阴虚证类，多为肾脏阴虚火旺，症见紫癜反复发作。斑色紫红但不鲜明、分布稀疏。五心烦热、颧红盗汗、唇绛口干，或兼见血尿，舌红少苔，脉细数，可用知柏地*汤加减。
第六大类是特禀证类，以上七小类的重点都在紫癜二字，而本类则立足于过敏。特禀之人易受外界环境影响，导致紫癜反复发作,且多伴有其他过敏性疾病,可用祝谌予先生的过敏煎加味(银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草、生地*、白茅根、牡丹皮、紫草、荆芥炭、生地榆)加减。
中医治疗过敏性紫癜之方甚多，我搜集的专方有20余个，来自全国各地的个案方有70余个。专方印象深刻的有抄录较早医院(医院)的归芍丹草汤、横店李林根老中医的生地紫草消癜汤，还有名人方如冉式御医第六代传人冉雪峰名老中医的抗敏消癜汤、血液病领域中西医结合专家柯微君名老中医的紫豉桃红化癜汤，以及专门治疗小儿过敏性紫癜的金蝉脱衣汤(金蝉脱衣汤出自董氏儿科第六代传人董幼祺主任，董氏儿科是国家非物质文化遗产)。个案方面印象最深的是北京中医药大学杨桢教授重用生地*至g。总之中医对抗过敏性紫癜的武器很多，就看医者是否能够选中并加减出最合适的。
我治疗此症时不拘泥于中西之别,酌情嘱咐患者服用维生素C、维生素P,或常饮富含芦丁的苦荞茶。腹型紫癜预备解痉止痛药、如颠茄片；关节型紫癜预备止痛药，如布洛芬，疼痛剧烈时服一次。
过敏性紫癜病程较长，除了坚持治疗以外，还要忌口和注意休息。后期可让患者服用丸药或成药，青紫合剂(医院内部制剂)、断血流片都是不错的选择，但成药归脾丸纯属补益之剂，不可妄投，以免闭门留寇，久治不愈。青紫合剂源自“小儿王”王鹏飞教授的青紫汤，青紫汤对儿童及成人的多种皮肤病均有疗效。
近日治一过敏性紫癜患者，此人自一年半以前被诊断为过敏性紫癜，一直服汤药治疗，大抵凉血、止血、活血之品，疗效不佳。患者初发于冬季，今年入冬之后又加重，舌淡，根部苔白厚。余投以桂枝麻*各半汤合玉屏风散合四妙丸加减5剂，患者服1剂半后即明显好转。过敏性紫癜属寒证者较为罕见，故述录于此。
我曾考虑用桂枝麻*各半汤治疗皮肤病时，若病人没有咳喘，是否要换掉杏仁？麻*汤是太阳病篇所出方剂,《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风,无汗而喘者，麻*汤主之。”紧接着第36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻*汤。”甚至阳明病篇也有一条提到麻*汤的条文，第条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻*汤。”以上条文均有喘的症状，喘为咳之甚，出现咳喘是因为太阳或兼阳明被寒邪所伤，太阳之气不能外出，肺气为郁。杏仁苦泄降气而具止咳平喘之效，与麻*一宣一降，以复肺气宣降之常。那么皮肤病人既然没有咳喘，是不是可以把杏仁换掉？如半夏同有降逆之功，且具燥湿之效，加到麻*汤里可用于寒邪闭表，且在内兼有湿邪之证。我跟赵鹏飞博士在同仁堂出诊时，有一位荨麻疹患者，赵老师要用桂枝麻*各半汤，我便问是否要去掉杏仁，赵老师说杏仁有少量的解表作用，不去亦可。
又治一腹型过敏性紫癜患者，辨证为上寒下热，予半夏泻心汤加当归、赤芍、醋延胡索、三七，1周后患者反馈腹痛消失，去当归，赤芍改生白芍，再进1周，皮肤基本恢复正常。
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