三十六、原发性肾小球疾病（一）（投票在后面）
1.NX以血尿，蛋白尿，水肿和高血压为特点的综合征是
A.急性肾炎综合征
B.肾病综合征
C.慢性肾炎综合征
D.慢性肾功能衰竭综合征
2.NX下列选项中，能引起急进性肾炎综合症的疾病有
A．系统性红斑狼疮肾炎
B．过敏性紫癜肾炎
C．重症毛细血管内增生性肾小球肾炎
D．重症系膜毛细血管性肾小球肾炎
3.N82A男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每天尿量约ml，临床拟诊为IgA肾病。对该患者诊断最有价值的病史是
A.有无上呼吸道感染后迅速发病
B.有无高血压
C.有无水肿
D.有无肾功能减退
4.N83A（题干同上）最有确诊意义的检查是
A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查
B.24h尿蛋白定量
C.血清lgA检查
D.肾活检病理检查
5.N84A（题干同上）最需要鉴别的继发性lgA沉积的肾小球肾病是
A.过敏性紫癜肾炎
B.狼疮性肾炎
C.肾淀粉样变性
D.糖尿病肾病
解析
1.[答案]AC
以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点的综合征是肾炎综合征。根据病程长短又可分为三种类型：①急性肾炎综合征（A对），最典型的为链球菌感染后急性肾小球肾炎；②急进型肾炎综合症，除血尿和蛋白尿外，主要特征是短时间内出现高血压和（或）肾功能损害；③慢性肾炎综合征（C对），即慢性肾炎，病程缓慢，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，随着病情进展可出现肾功能损害。肾病综合征（B错）是以大量蛋白尿（3.5g/d）和低白蛋白血症（30g/L），常伴有水肿和（或）高脂血症为特征的一组疾病。慢性肾衰竭（D错）是各种慢性肾脏病待续进展至后期的共同结局，它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
2.[答案]ABCD
引起急进性肾炎综合征的原因可分为两类。一是继发性急进性肾炎如Goodpasture病（即肺出血-肾炎综合征）、系统性红斑狼疮肾炎（A对）、过敏性紫癜肾炎（B对）均可引起新月体性肾小球肾炎；二是原发性肾小球疾病，虽然病理改变无新月体形成，但若病变较重和（或）持续，临床上可呈现急进性肾炎综合征，如重症毛细血管内增生性肾小球肾炎（C对）或重症系膜毛细血管性肾小球肾炎（D对）等。
3.[答案]A
患者青年男性，突发肉眼血尿一周，拟诊断为IgA肾病，最具有诊断价值的病史是上呼吸道感染后紧接出现血尿（A对）。IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见，多数患者起病前数小时或数日内有上呼吸道感染或消化道感染等前去症状，主要表现为发作性的肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数日，肉眼血尿多为无痛性，部分患者表现为肾病综合征、严重高血压和肾功能损害（BCD错）。
4.[答案]A
IgA肾病的确诊有赖于肾活检免疫病理检查（D对）。尿液检查可表现为镜下血尿或肉眼血尿，以畸形红细胞为主，约60%的患者伴有少量蛋白尿（尿蛋白常1.0g/24h），部分患者可表现为肾病综合征，同时，30%～50%的患者伴有血清lgA增高，但这种现象对lgA肾病的诊断没有特异性（ABC错）。
5.[答案]A
最需要鉴别的继发性lgA沉积的肾小球肾病为过敏性紫癜性肾病（A对）。狼疮性肾炎（B错）是系统性红斑狼疮常见且严重的并发症，肾损害的临床表现主要有血尿和（或）蛋白尿，免疫复合物沉积以IgG为主，常伴IgM、IgA、C3、C4和C1q沉积，形成“满亮堂”现象，为其特征性表现。肾淀粉样变性（C错）是一种全身性疾病，由淀粉样物质沉积于肾脏所致，临床主要表现为蛋白尿、肾病综合征，后期肾功能可迅速恶化，最终导致肾衰竭。糖尿病肾病（D错）属于糖尿病的慢性并发症，好发于中老年人，肾小球系膜区的嗜伊红结节是诊断的可靠指标，免疫荧光检查可见IgG沉积，还可伴有IgM、C3等沉积。
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