昨日题目解析
男，26岁，患上感，注青霉素后突发寒战、腰背酸痛，到急诊就诊。查：尿蛋白（+），尿潜血（+），尿胆原（+），尿胆红素（-），尿沉渣镜检无异常所见，该患者的蛋白尿为
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
B
（P）“当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称为肾小管性蛋白尿”（B对）。
青年男性患者，有青霉素注射史，突发寒战、腰背酸痛，尿蛋白（+）（蛋白尿总量较小），尿沉渣镜检无异常所见（肾小管性蛋白尿是指肾小管受到感染或中*损伤后，近曲小管段对肾小球滤过液中的相对小分子量蛋白质重吸收能力减低，而出现相对小分子量蛋白为主的蛋白尿），根据患者的临床表现及实验室检查结果，该患者的蛋白尿为肾小管性蛋白尿（B对）。肾小球性蛋白尿（A错）是指由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收的能力导致蛋白尿（白蛋白、IgG、补体C3等），该患者无肾小球损伤的相关因素及临床表现。溢出性蛋白尿（C错）是指肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白（血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白）增多，经肾小球滤出，超过肾小管的重吸收能力所致的蛋白尿，该患者无异常蛋白尿的相关检查结果。分泌性蛋白尿（D错）是由于尿液形成过程中，肾脏本身代谢产生的蛋白渗入尿液中所致（如Tamm-Horsfall蛋白），主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。
男性61岁，因浮肿逐渐加重20余天来院。BP：/75mmHg，24h尿蛋白定量13g，血浆总蛋白61g/L，白蛋白22g/L，该病人尿蛋白性质属于
A．功能性蛋白尿
B．选择性蛋白尿
C．混合性蛋白尿
D．非选择性蛋白尿
B
（P~P）“肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿”（B对）。
老年男性患者，水肿，24小时尿蛋白13g（大于3.5g/d），血浆白蛋白22g/L（小于30g/L），根据患者的临床表现及体征考虑诊断为肾病综合征。尿蛋白以白蛋白（中小分子量蛋白）为主，因此该病人尿蛋白性质属于选择性蛋白尿（B对），非选择性蛋白尿（D错）尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质。功能性蛋白尿（A错）见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（+）。混合性蛋白尿指肾脏疾病时，肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿，其组分与血浆蛋白相似（C错）。
今日题目
男性，21岁，以面部浮肿3天来诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，BP：/mmHg，尿常规：Pro（++++），RBC：8-10/HP，Hb：g/L，下一步应该
A．给予青霉素
B．应用利尿剂
C．给予降压药
D．低盐饮食
男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是
A.狼疮肾炎
B.过敏性紫癜
C.急进性肾炎I型
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
答题区
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