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李某,男,8岁,学生。于年11月3日就诊。患者3周前无明显诱诱因即感咽痛、咽痒、口干,数日后,双下肢散发红色斑点,粟粒大小,不高出皮肤,无痛痒,之后逐渐发展至胸腹,偶有腹痛,伴乏力。发病3日后就诊外院,血细胞分析:WBC:10.7×/L,LPLT:×/L;尿液分析未见异常。给予抗过敏治疗10天,症状改善,但停药后病情反复,故来就诊。现症见:双下肢散发红色斑点,粟粒大小,发热,口渴,食纳可,睡眠佳,大便干。既往无传染病或其他病史,未发现药物过敏史。
查体：T:37.8℃,P:次/分,R:24次/分,BP:mmHg。咽部略红,双扁桃体无肿大。双下肢散发红色斑点,压之不退色,触之不碍手手。
辅助检查：血常规:WBC:17.0×L,RPLT:×L;尿常规:BLD(++),PRO(+);尿沉渣镜检:RBC:6-8个/HP,WBC:2~3个/HP。舌质红,舌尖有芒刺,苔薄*,脉弦数。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：血证-紫斑（2分）
中医证候诊断：血热妄行证（2分）
西医诊断：过敏性紫癜（2分）
西医诊断依据：（4分）1.患者为8岁男孩,双小腿散发红色斑疹,压之不退色,触之不得手。2.査体:T37.8℃,P次/分,R24次/分,BP90/56mmHg。咽咽部略红,双扁桃体无肿大。双下肢散发红色斑点,压之不退色,触之不碍手。3.辅助检查:血常规:WBC17.0×10/L,PLT×10°L;尿常规:BLD(++),PRO(+);尿沉渣镜检:RBC6~8个/HP,WBC2~3个/HP。
西医鉴别诊断：
本病需与血小板减少性紫癜鉴別。血小板减少性紫癜有内脏的出血,血小板计数减少,出血时间延长,血小板功能一般正常;而本病血小板计数、功能及凝血相关检查正常。二者不难鉴别。
中医治法：清热解*,凉血止血（2分）方剂名称：凉血五根汤加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
1.消除致病因素:防止感染,消除局部病灶,驱除肠道寄生虫,避免可能致敏的食物及药物等。2.药物治疗:抗组胺药,如氯苯那敏、盐酸异丙嗪及静脉注射钙剂;改善血管通透性药物,如维生素C、曲克芦丁。3.糖皮质激素。
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