过敏性紫癜

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TUhjnbcbe - 2025/1/1 20:24:00

莱姆病是一种蜱传播的螺,是人畜共患病。莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染引起的。当人被蜱叮咬以后,伯氏疏螺旋体即侵入皮肤,在局部繁殖引起慢性移行性红斑,然后通过淋巴扩散(局部淋巴结肿大),或随血流播散到其他脏器,导致多处病变。通常感染分为3期:游走性红斑(即第一期),播散性感染(即第二期),持续性感染(即第三期)。莱姆病主要依靠药物治疗。莱姆病可引起皮肤、心脏、关节、神经损害。莱姆病经早期、规范的治疗,预后较好。

流行情况

自发现莱姆病起,它就被全球医学界瞩目重视。在刚认识该病的年代,欧洲每年报告的莱姆病患者超5万。随着对该病认识深入,莱姆病的发病率在急速上升。美国最新的流行病学调查发现每年有超30万的新发病患。我国自年在黑龙江省发现了莱姆病,很快发现全国多个省份有莱姆病的存在。采用血清流行病学调查研究证实:至少在29个省、市、自治区的人群存在伯氏疏螺旋体感染。中国疾病预防控制中心(CDC)传染病所的莱姆病组10余年来对林区人口抽样调查3万多人,人群血清抗体阳性率为1.06%~12.83%,平均感染率为5.06%!为什么会这么高的感染率呢?已很明确莱姆病是一种自然疫源性疾病。其传染源包括小型啮齿类动物、大型哺乳类动物和鸟类。我国在16个省(市、区)的调查显示至少有牛、羊、狗、鼠、兔等5种动物中存在莱姆病的感染。有些地区的牛、羊的感染率达到18.18%~32.61%和17.12%~61.21%,狗的感染率达38.50%~60.00%,野鼠的感染率在41.18%~86.05%之间。如此高的动物感染率,人的莱姆病感染率不可能低。从中国疾病预防控制中心传染病预防控制所的研究来看,我们临床医生大量漏诊莱姆病。

症状

潜伏期3~32天,多数为7~9天。大部分患者在潜伏期末或慢性移行性红斑发生前后出现流感样症状、脑膜刺激征及肌肉关节酸痛、局限性或全身性淋巴结肿大。

皮肤表现

慢性移行性红斑:最为常见,好发于大腿、腋窝、腹股沟等部位。开始时是一个红色斑疹或丘疹;平均7~9天后,皮疹逐渐扩大形成一片大的圆形皮损,外缘有鲜红边界,中央呈退行性变,红环皮损内又形成几圈新的环状红圈,呈靶形。皮损早期中央有时呈致密性红斑、硬变、疱疹、坏死,常有灼热感,偶有疼痛、瘙痒。皮损逐日增大,直径平均16cm。一般经2~3周皮损自行消退,偶留有瘢痕与色素沉着。

莱姆淋巴细胞瘤:由于B淋巴细胞受损而出现的较罕见的皮肤症状,由皮肤或皮下组织的密集淋巴细胞组成的直径1~5cm的单个蓝-红色肿块。

慢性萎缩性肢端皮炎:是莱姆病晚期罕见的皮肤损害,原因不明。皮损为紫癜样皮疹,逐渐融合成片状损害,可有萎缩,呈瓷白色,好发于下肢末端。

神经系统表现

以脑脊髓膜炎、脑炎、脑神经炎及运动感觉神经炎最常见。舞蹈病、小脑共济失调、脊髓炎亦可发生。多数表现为神经系统广泛受累,少数为局限性神经系统受损,其中面神经瘫痪最多见,并以单侧受累为主。疼痛性神经根炎常表现为胸、腹部的带状剧烈疼痛,夜间发作,可移行至其他部位,严重者影响睡眠。

莱姆病尚可引起慢性的神经病变,轻症患者有周期性四肢感觉异常,而体检无神经系统的异常发现。亦可引起慢性进展性的脑脊髓炎、痉挛性下肢瘫痪、横贯性脊髓炎、痴呆等。

心脏表现

以房室传导阻滞最为常见。少数患者有心房颤动、心包炎等表现。心脏损害一般较轻,心瓣膜无明显受损。

关节表现

通常从1个或少数几个关节(单侧、非对称性)开始,初呈游走性,可先后累及多个关节,以膝关节最多,次为肩、肘、踝、髋及颞下颌关节,偶见指、趾关节受累。

受累膝关节多表现为肿胀与发热,很少发红,偶有少量积液。其余关节可以运动时疼痛为唯一症状。多数复发,复发者不一定在原关节,且受累关节数多于原发;复发关节症状持续时间较短。约10%患者单侧或双侧膝关节持续疼痛,行走困难,并有关节肿胀、滑膜肥大等慢性炎症表现。有时损害可侵蚀软骨和骨,甚至使关节致残。

一部分患者在疾病的早期,除典型的关节症状外,还可有肌腱、腱鞘、肌肉或骨骼游走性疼痛,可持续数小时至数日。

其他

约10%患者早期有肝炎样症状与体征。少数病者有弥漫性腹痛,个别有腹泻、脾大、眶周水肿及睾丸肿痛等表现。部分患者有眼深部组织受累的表现,如虹膜炎,甚至全眼炎并导致视力丧失。

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