大家好，我是中国中医科学院中医肾病专家于大君。
我擅长以肾病为主。IgA肾病、高血压病肾损害、肾病综合征、代谢综合征肾损害、慢性肾功能衰竭、慢性肾炎、血尿、紫癜性肾炎、肌酐高蛋白尿等相关疾病的治疗。
在门诊接诊了一个患者，17年体检时发现蛋白尿、尿潜血阳性，当时因为没有其他不舒服，加上不太了解蛋白尿是什么，不知道蛋白尿会有什么危害，所以没有太在意这个蛋白尿的情况。
直到去年，一场感冒后突然出现淡红色的尿液，医院就诊，一查蛋白尿3+，这下发现问题的严重性了。
医院就医后，医生检查后诊断为：IgA肾病，先是采取了西医疗法，一段时间治疗病情好转后出院。但后来蛋白尿老是反复发作，控制欠佳，多次调整药物治疗，或者是增加剂量，但是效果都不是太理想，蛋白尿仍然是3+。于是，因为想转向尝试中医治疗特地过来就诊。
这个病案的。第一个重点，就是它有一个很典型的情况就是在最开始忽视了蛋白尿，这不是孤例。有很多来我这就诊的病友都和我说过，说是体检时其实就发现了蛋白尿，但是小小的一个“+”号，并没有引起重视，他们之中有的是不清楚蛋白尿阳性意义，有的是明白蛋白尿，但觉得它不严重，所以抛掷脑后。直到它变成2+、3+时才感到悔不当初。
每一次遇到这样的情况时，我都会不厌其烦地给病友科普怎么发现蛋白尿，怎么观察它，以及它的危害性。但更想做到的是让还没有肾病的、以及蛋白尿已经是阳性的朋友多了解、多重视它。就拿IgA肾病来说，它的蛋白尿可以表现出无症状的蛋白尿，即是没有任何不舒服的症状，只有蛋白尿，这种一般多在体检时可以发现，另一种是大量蛋白尿，它一般表现出来就是尿液里有大量泡泡，我们肉眼就可以看到，所以发现它只需要我们解小便时多低头看一眼。
接下来说一说关于这位肾病朋友的治疗。
进行初诊时，患者面部、眼睑浮肿，面容苍白，神情倦怠、乏力、畏寒、怕冷，腰酸，大量泡沫尿，舌淡胖，苔博白，脉沉细。检查显示：双肾区叩痛；双下肢水肿。血压：/84mmHg；尿常规：蛋白+++，隐血++；24h尿蛋白定量：3.64g/24h；血浆白蛋白：34.8g/L。肾功能：肌酐：μmol/L，尿酸：μmol/L。西医诊断：IgA肾病。
关于IgA肾病，在中医上无特定的病因，大多被归纳于“水肿”、“血尿”、“腰痛”等方面。与此同时，在进行IgA肾病的辨证论治时应分期论治，譬如说急性发作期可划分为外感风热、下焦湿热两种证型。外感风热可见呼吸道感染等诱发因素，往往会伴随着发热、怕冷、咽喉肿痛等，下焦湿热则是可见小便量少，颜色淡红，尿频等。
当IgA肾病进入慢性持续期时，它会表现出间断性的血尿、蛋白尿等，中医辨证则分为肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等。
肺脾气虚证一般表现为蛋白尿、血尿、面部浮肿、面色苍白、话少、食量少、容易腹胀、感冒等，胖大舌，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。
气阴两虚证一般表现为蛋白尿、血尿、气短、乏力、容易出汗、腰膝酸软、手脚心发烫、口干等，舌苔少比较干，脉沉细。
肝肾阴虚证一般表现为蛋白尿、血尿、眼睛干涩、视力变模糊、耳鸣等，舌红，舌苔薄*，脉细数。
脾肾阳虚证一般表现为蛋白尿、血尿、面色苍白、乏力、怕冷、水肿、夜尿多，食量变少。舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。
由这位病友的病症表现及舌苔、脉象可知，她属于脾肾阳虚证，目前大量蛋白尿较为明显，因而在治疗上既要补脾益肾，也要兼顾控制蛋白尿，故选用术附姜苓汤加减，此方出自于（《温病条辨》），方中用干姜、附子温补脾肾阳气，又加以白术、茯苓健脾的同时，做到利水渗湿；厚朴加强利水祛湿；又因久病必然伤阴气，遂予以白芍调和营阴、*芪补气；2个疗程后，她的蛋白尿有所减轻，水肿也逐渐消退，人说话中气也充足了。
结语：之所以分享这个例子，还是希望各位肾病朋友能对自己的身体健康足够重视，不要忽视那些小小的症状，就目前来说，大部分的尿*症都是由慢性肾病慢慢拖出来的，所以，哪怕只是一个小小的蛋白尿我们也应该重视起来。
今天的分享就到这里了，希望对您有帮助，如果有朋友还有疑惑，可以点击下方蓝色字幕