周逊肾内科主任
慢性肾脏病（CKD）常伴有肾小球滤过屏障结构和/或功能障碍，导致蛋白尿。多年来的研究发现，蛋白尿不仅仅是慢性肾脏病的重要表现，而且还是其进展致终末期肾病（ESRD）或尿*症的一个独立危险因素。早在上世纪九十年代的MDRD临床试验，首次确定了蛋白尿是非糖尿病性慢性肾脏病进展的独立危险因素。这是什么意思？意思是说，包括IgA肾病（IgAN）、膜性肾病（MN）、狼疮性肾炎（LN）及过敏性紫癜性肾炎（HSPN）等并非由糖尿病引起的各种慢性肾脏病，尿蛋白越高，患者就越容易发展成尿*症。因此，肾病患者尿蛋白高，与尿*症就较为接近。
如上说是关于尿蛋白与尿*症的关系，下面再谈谈关于血肌酐（SCr）。
血肌酐与尿*症的关系就更好理解了，在慢性肾脏病逐渐发展过程中，患者的血肌酐会越来越高，成年男性SCr超过μmol/L及成年女性SCr超过97μmol/L都可诊断肾衰竭，或为慢性肾功能不全，或为急性肾损伤。当SCr高到μmol/L或肾小球滤过率（GFR）降至15ml/min以下时，就可以诊断为尿*症。因此，肾病患者血肌酐高与尿*症就较为接近。
然而，有的时候，情况并非都是如此，也就是说，尿蛋白与血肌酐高了，看上去与尿*症较为接近，如若采取的措施得当，反而可避开，最终并不会得尿*症。这又是怎么回事？以如下三种常见肾脏疾病为例，就能知道为什么会这样了。
常见病例一：IgA肾病（IgAN）Lee氏4级（注：简单从病理上来看，4级是相当严重的，因为IgA肾病分为5级：1级最轻，5级最重），患者的尿蛋白可以高到每24小时达5.0克以上，血肌酐也会超过正常达μmol/L以上。简单从这几个数字就可看出，肾脏确实“病得不轻”，看上去很容易发展成尿*症。然而，尽早采取以糖皮质激素为主的治疗方案，该IgA肾病患者的尿蛋白与血肌酐都有希望降下来，甚至可以达到临床治愈状况，最终避开了尿*症。
常见病例二：膜性肾病（MN）Ⅱ期，患者的24小时尿蛋白可以高到8.0克以上，由于此类患者常有高度水肿及明显尿少，容易并发特发性急性肾衰竭（ARF），表现为血肌酐升高，可高到μmol/L以上。一看就知道“病得不轻”，离尿*症好像并不有多远。然而，通过医生积极的抗凝、利尿、降脂及加用激素等治疗后，绝大多数情况下，患者的尿蛋白与血肌酐都可以降下来，也可以治到完全缓解状况，反而不会变成尿*症。
常见病例三：狼疮性肾炎（LN）临床活动期，病理常显示为Ⅳ型狼疮，患者的尿蛋白也会很高，24小时尿蛋白定量超过3.5克，血肌酐也会明显升高到μmol/L左右，甚至高达μmol/L以上，水肿、尿少、贫血、关节痛及胃肠道表现等，病情看上去“来势凶猛”，尿*症似乎并不遥远。然而，在排除感染的情况下，尽早大胆使用以“激素+免疫抑制剂”为主的治疗方案，就可将病情控制下来，最后也可以让病情转归到完全缓解状态，尿蛋白降下来，血肌酐完全正常，最后也可以避开尿*症。
从如上三个典型病例可以看出，不要以为尿蛋白与血肌酐高了，与尿*症就一定非常接近。要想避开尿*症，需要在第一时间看医生，经医生精准识别并果断采取有效措施，或许就可以让肾病远离尿*症。
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