春季悄悄的走来，韩愈一首
《晚春》
草树知春不久归，百般红紫斗芳菲。杨花榆英无才思，惟解漫天作雪飞。
韩愈《晚春》是春天真实的写照，没有任何姿色的杨花、榆荚也不甘示弱，化作雪花随风飞舞，给气道高敏状态和过敏的朋友在欣赏春天美景同时，也带来烦恼。
有幸医院跟张晓阳教授学习时候，体会到在治疗过敏性疾病，需采用规范的中西医结合方案效果方能显著，回宣化后按此方案治疗余例，效果明显，见很多朋友深受过敏之痛，不敢私藏，故广而告之，希望能帮助到过敏性疾病的朋友，做一点点参考。
张教授经常提到：
在美好春天，有一种疾病也会不请自来，它就是——过敏性鼻炎（也称变应性鼻炎）。变应性鼻炎在我国大陆地区人口中的患病率为4%～38%，不同地区间差异较大[1]。
变应性鼻炎（alllergicrhinitis）（AR）是一种由IgE介导的，针对环境过敏原的鼻粘膜炎症反应，临床上主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等。分为季节性（变应原多为花粉）、常年性（变应原多为尘螨）、一过性（变应原不定）和间歇性AR：症状发作＜4天/周，或＜连续4周；持续性AR：症状发作≥4天/周，且≥连续4周。一般根据有变应性体征且有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状即可初步诊断为AR。变应原检测（皮肤点刺、皮内试验及血清特异性IgE检测）有可能明确具体的过敏物质。
变应性鼻炎一点不寂寞，有许多鼻炎与它相伴。有一种血管运动型鼻炎，像极了AR，发病机制不明，诱发因素包括冷空气、强烈气味、烟草烟雾、挥发性有机物、乙醇饮料、体育运动、强烈的情感反应等，还有感染性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等，它们与AR的最大区别就是：变应原检测阴性。
变应性鼻炎还有一个伙伴——变应性结膜炎，主要表现为：眼痒、流泪和咽红等。国内的调查显示，眼部症状在AR患者中的出现率为32%～59%[2]。
现代医学的治疗主要是：鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药、鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，单一药物治疗无效的患者可选择上述药物不同组合的联合用药。药物治疗不能有效控制症状者，可进行免疫（脱敏）治疗。美国变应性鼻炎诊疗指南（版）还推荐不接受药物治疗的患者可选择针灸治疗（美国不推荐草药治疗）。
客观地说，现代医学的上述治疗对大多数AR患者都有不错的疗效。但也必须承认，对一部分患者疗效并不理想。我曾遇到一个患者，患AR近10年，由于药物治疗效果不理想，改行免疫治疗，治疗3年后效果仍然不理想，又增加2年免疫治疗。5年的免疫治疗并没有达到预期的效果，同时进行多种药物治疗仍然不能控制症状。停了免疫治疗的她，无奈之下选择中医治疗，没想到却取得良好疗效。
在协和学习期间和张晓阳教授出诊经常会遇到很多过敏性鼻炎患者，应用西药控制不佳，辗转来到协和，张教授用中医风病理论指导下的中药治疗AR（过敏性鼻炎），不仅能取得短期控制症状的良好疗效，在随访中还发现：有些病人第二年发作季节症状不明显（无需用药）或明显减轻（治疗用药明显减少）、多季节发作的患者还可能出现发作季节减少等效果。所以说中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（版）推荐中药治疗不仅是出于对祖国医学的支持，更重要的是看到了祖国传统医学对现代疾病的良好疗效。罹患过敏性鼻炎莫惊慌，现代医学和祖国医学有许多控制它的良好方法，及时坚持治疗非常重要。
一年进修结束，回宣化后按北京协和治疗方案治疗大量的过敏性鼻炎朋友，竟取得了，意想不到的效果，很多过敏性鼻炎朋友流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痒咳嗽明显缓解，
其中最典型一位小朋友12岁患过敏性鼻炎8年，深受鼻塞、流涕、打喷嚏困扰
初诊-9-9
主诉：流涕、打喷嚏、鼻塞8年
每逢春秋季节发作，流涕、打喷嚏、鼻塞，夜间睡觉需要张口呼吸，医院耳鼻喉均诊断“过敏性鼻炎”，予以抗过敏、局部激素外用，效果不佳，纳可，喜肉食、大便干，舌质红苔*脉滑
按照张晓阳教授的经验，应用中医风病理论指导下的中药治疗AR，不仅能取得短期控制症状的良好疗效，
在随访中还发现：有些病人第二年发作季节症状不明显（无需用药）或明显减轻（治疗用药明显减少）、多季节发作的患者还可能出现发作季节减少等效果。
所以说中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（版）推荐中药治疗不仅是出于对祖国医学的支持，更重要的是看到了祖国传统医学对现代疾病的良好疗效。罹患过敏性鼻炎莫惊慌，现代医学和祖国医学有许多控制它的良好方法，及时坚持治疗非常重要。
这个小医院中药治疗方案
一周复诊效果明显，鼻塞、打喷嚏、流涕减轻，效不更方，四周治疗症状消失。
第二年随诊
-3-9复诊
小朋友，今年春季流涕、打喷嚏、鼻噻较去年明显减轻，继续巩固治疗中。
案例2
女性66岁鼻塞、流涕、打喷嚏10年
初诊：-9-20
主诉：10年来出现鼻塞、流涕、打喷嚏，开始在春秋季节发作，后发展常年鼻塞、流涕、打喷嚏，反复使用内舒拿、多种抗过敏药物，仍不缓解，就诊。
舌质淡苔白脉沉滑
二周复诊效果明显，鼻塞、打喷嚏、流涕减轻，效不更方，四周治疗症状消失。
年3月随诊，上述症状明显好转。
案例3
女性41岁眼痒、鼻痒、鼻塞、流涕3年
初诊：-3-20
主诉：3年来出现眼痒、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，开始在春秋季节发作，反复使用孟鲁司特、氯雷他汀多种抗过敏药物，仍不缓解，就诊
舌质暗红苔*弦滑
5天复诊，诉服药4天效果明显，鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕减轻，效不更方，
继续治疗中。
随访服药部分朋友的效果反馈
中医从风邪论治变应性鼻炎的思路
协和中医生张晓阳御风堂医事3月18日
御风堂医事第33期
春暖花开的美好季节，暖风拂面，花粉飘散，变应性鼻炎不期而至。谁知“春风得意马蹄疾，一日看尽长安花”之后，会不会喷嚏、流涕？
变应性鼻炎（alllergicrhinitis）（AR）是一种由IgE介导的，针对环境过敏原的鼻粘膜炎症反应；临床上主要表现为流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等。变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，在世界各地均很常见，其全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在逐渐增加[1]。近年来关于中医药治疗变应性鼻炎的研究报道很多，显示出一定的疗效与优势。AR的基本病理是：①鼻粘膜的高反应性，导致鼻痒、喷嚏；②鼻粘膜充血、水肿、分泌增多，导致鼻塞、流涕。
中医虽无“变应性鼻炎”之病名，刘完素的《素问玄机原病式·六气为病》中“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因痒而气嚏作于声也。”的描述包括了变应性鼻炎流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏四大主症中的3个症状（涕、痒、嚏）。因此，现代中医认为鼻鼽包括现代的变应性鼻炎、变应性鼻窦炎及血管舒缩性鼻炎[2]。《中医临床诊疗术语·疾病部分》对“鼻鼽”的定义为：因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致。以突然或反复的鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞等为主要表现的鼻病。直接将鼻鼽视为变应性鼻炎。
传统中医对鼻鼽的病因主要有以下三种认识：①寒邪为患，如《诸病源候论》：“夫津液涕唾，得热则干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其藏有冷。冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。《证治要诀》：“清涕者，脑冷肺寒所致”。②热邪为患，如《素问玄机原病式》：“或言鼽为肺寒者误也，彼但见鼽涕鼻塞，遇寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理致密，热气怫郁，而病愈甚也”。③风邪为患，如《古今医统》：“鼻痒,乃热则生风故也”。
现代中医认为鼻鼽包括变应性鼻炎，传统中医自古就有关于风邪与鼻鼽的论述，现代中医临床研究也显示风药是治疗变应性鼻炎的常用药物[3]。这些都提示我们中医的风邪与风病理论可能与变应性鼻炎的发生、发展具有一定的关系。
变应性鼻炎（鼻鼽）病位在头部、鼻窍、粘膜；发作时来急去速，变化快；临床表现以痒（上颚、耳内、眼）、肿（鼻粘膜），可伴荨麻疹（皮肤）；四季均可发病，以春秋为多等特点，与风邪致病特点（易伤阳部、肺脏；善行数变；四季均有、春季为主；易合它邪为患）、致病部位（皮肤粘膜、头部、孔窍）、症状特点（急、痒、肿）基本吻合，可见从风论治变应性鼻炎（鼻鼽）是符合中医传统理论的。
现代药理研究发现，蝉蜕对机体免疫功能和变态反应具有明显抑制作用[4]。辛夷所含挥发油,具抗组胺和抗慢反应物的作用[5,6]，辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性过敏性鼻炎有确切的治疗作用,其作用主要表现为以下几个方面：①缓解和减轻鼻部鼻痒、喷嚏、清涕症状。②改善局部黏膜的充血、水肿。③减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润。④降低肥大细胞在炎症局部的浸润[7]。防风有抗过敏（抗Ⅰ型变态反应）[8]、抗炎作用［9］。白芷有抗炎（减少TNF-α的分泌）［10］、抗过敏作用［11］。金银花提取物（LTE）能抑制炎症过程中PGE2的合成或释放。提示LTE的抗炎作用可能与其抑制COX-2的活性，进而阻滞炎性介质PGs的合成与释放有关及组胺、5-HT的合成或释放，从而发挥其类似非甾体类抗炎药物的抗炎作用[12]。连翘果壳水煎剂、大孔树脂吸附物及连翘多酚具有显著的抗炎、解热和内*素中和作用[13]。上述常用风药具有的抗过敏、抗炎等作用，证明中医用风药治疗变应性鼻炎是有药理学依据的。
我根据变应性鼻炎（鼻鼽）病位（头部、鼻窍、粘膜）；发作（来急去速，变化快）；症状（痒：上颚、耳内、眼；肿：鼻粘膜）等特点，结合既往中医风病理论研究[14]总结的风病特征：四部位（皮肤、头部、关节、孔窍），八特征（急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿）及临床用风药治疗该病取得较好疗效的经验提出：变应性鼻炎（鼻鼽）属中医风病范畴；外感风邪是主要病邪，寒、热是兼夹之邪或变化所生之邪；风药是治疗变应性鼻炎（鼻鼽）的关键药物。并根据临床实践及现代药理研究结果推断：风药具有的“祛风止痒”功效可能减轻或阻断鼻粘膜的变态反应，达到止痒、止嚏的目的；“祛风胜湿”功效可能减轻鼻粘膜水肿、减少分泌，起到止涕、通塞的作用。风药在变应性鼻炎治疗中蕴含的这些潜在作用，值得深入探讨，有可能为中药治疗过敏性疾病的研究提供借鉴。
参考文献
[1]陈灏珠主编．实用内科学．第12版．北京：人民卫生出版社，：
[2]方药中，邓铁涛，李克光，等．实用中医内科学．第1版．上海：上海科学技术出版社，：
[3]张晓阳,李颖,连增林.中医药治疗变应性鼻炎临床研究的思考与展望[J].中国中药杂志,,18:-.
[4]马世平．蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用．中国中药杂志，，14(8)：
[5]韩双红．两种辛夷药理作用比较．中药材，，13(9)：33
[6]周大兴．辛夷油抗慢反应物质及其他抗过敏作用研究初报．中草药，，22(2)：81
[7]熊天琴，秦旭华，庞 龙，等．辛夷挥发油对实验性过敏性鼻炎的作用．中医药学刊，，24（6）：
[8]陈子, 李庆生, 李云森，等．防风与刺蒺藜抗Ⅰ型变态反应的实验研究．中成药，，29（9）：．
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[11]涂兴明，吴康郁，熊 颖．白芷挥发油抗过敏的实验研究．海峡药学，，20（3）：45．
[12]崔晓燕，王素霞，候永利．金银花提取物的抗炎机制研究．中国药房，，18（24）：．
[13]胡竟一，雷玲，余悦，等．连翘的抗炎解热作用研究．中药药理与临床，，23(3)：51
[14]张晓阳．论风病(症)的临床特征．北京中医药大学学报，，24(6)：73
赠人玫瑰，手留余香，希望我们一起应对过敏性疾病，人与自然和谐相处，享受春的美好。
专家介绍
曹利清就医院副院长中西医内科副主任医师
06医院进修心内科、神经内科，年跟随任为东主任学习糖尿病及内分泌疾病诊治，医院中医科进修，师从北京名医祝谌予亲传弟子梁晓春教授、董振华教授学习中西医治疗糖尿病周围神经病变、风湿免疫系统疾病，随张晓阳教授、尹德海教授学习过敏性疾病、肾病诊治，临床工作15年，擅长运用中西医治疗糖尿病周围神经病变、肾病、神经性膀胱（反复尿频）、顽固性失眠、眩晕、过敏性疾病（过敏性鼻炎、顽固性咳嗽、哮喘）、风湿免疫性疾病（干燥综合征、免疫性肝功能异常、脂膜炎、雷诺综合征）、支架术后胸痛、不明原因持续发热、肿瘤化疗、放疗白细胞、血小板减低、颈椎病、肢体麻木等疾病，取得良好效果，先后在国家核心期刊发表论文10余篇，完成市级课题2项。
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张庆红，女，年出生，本科，毕业于河北医科大学临床专业，内科主治医师，现担任内科副主任，于医院进修呼吸科，从事临床工作11年，擅长慢阻肺、支气管哮喘等呼吸系统疾病
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