兰心雅跟师日记一万文蓉教授中医治产后 [复制链接]

年8月3日星期五晴

紫癜是指红细胞自血管内向皮肤、结缔组织或黏膜渗出，以表皮颜色改变，或紫红色或棕红色的为主症的一种疾病。现代医学认为，其病因与遗传性、获得性等有关，目前以糖皮质激素治疗为主，越老越多患者逐渐青睐传统医学的治疗。

7月20日特需门诊，来了一位31岁的年轻女性，诉皮肤紫癜1月有余，缘于产后3月至今，医院诊断为过敏性紫癜，服用糖皮质激素治疗症状减轻，但近日皮肤紫癜不明原因加重，以双上肢皮肤呈现密集型紫癜、色暗为主，伴背部寒冷、麻木不适，自产后至今4个月；神疲，纳可，大便日行1次、不成形，寐安，口干思饮晨起为甚。查舌红、有裂纹、边有齿痕，脉沉。

我想，根据中医理论，紫癜病因复杂，与外感六淫和脏腑失调有关，临床有虚、实和虚实夹杂之分，一般属血分之证。记得温病大家叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”故治疗血症总体以清热凉血、散血化瘀为主，那么这个案例呢？

只见老师写下：麻*6g、白芥子10g、肉桂6g、炮姜6g、鹿角霜20g、熟地*15g、*参15g、枸杞15g、制龟板6g，7剂，水煎服，日服1剂，一日2次。并嘱其忌食生冷油腻之品、避风寒等。

1周后复诊，患者高兴地告诉我们，双上肢紫癜均已消失，皮肤较平滑，纳可，大便正常，日行2次，质不成形，寐安。口干思饮，舌边齿痕，有裂纹，苔薄，脉细。口苦稍作晨为甚。效不更方，再宗原旨，守方稍作进退以作善后调理。

老师未用一味血分药而疗效这么好！为什么？老师处方之机理是什么呢？

老师说，过敏性紫癜是个难治性疾病，值得我们后续观察，不断总结提炼。当然这个案例的治疗可能颠覆我们的常规思路，这就是中医的原则性和灵活性的问题，希望大家从三个方面去思考：一是注意与产后的关系；二是病机特点体现阴阳互根互用的关系；三是处方涵义是什么？

带着老师的问题，赶紧回去查资料。