文李召锋
过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）是儿童期常见血管炎，多发于学龄期儿童，主要表现为紫癜、关节痛、腹痛与肾损害，治疗不及时可引起多系统损害，对患儿身心健康及日常生活造成严重影响。目前，H2受体阻断剂是临床治疗HSP常用方案，此类药物可通过拮抗H2受体抑制组胺等过敏物质，并有T淋巴细胞转化功能，故亦可发挥免疫调节作用，在HSP治疗中疗效已得以认可。但单纯H2受体阻断剂仍难以保证HSP患儿完全获益，故联合药物治疗以提高疗效，对改善患儿预后具有重要意义。复方甘草酸苷是临床治疗荨麻疹、湿疹等皮肤病常用药物，具有抗炎、抗过敏及免疫调节等多种作用，辅助HSP治疗有望进一步提高疗效。基于此，本研究选取我院例HSP患儿，分组探讨H2受体阻断剂联用复方甘草酸苷临床价值，报道如下。
一般资料
选取我院例HSP患儿（年10月～年1月），按照治疗方案不同分为观察组与对照组。观察组61例，男28例，女33例，年龄4～12岁，平均（8.12±1.34）岁；病程7～20d，平均（14.39±2.44）d。对照组61例，男31例，女30例，年龄4～12岁，平均（8.09±1.41）岁；病程9～19d，平均（13.87±2.31）d。医院伦理委员会审核批准，两组基线资料均衡可比，具有可比性。
入组标准：符合过敏性紫癜诊断标准；无心、脑等其他系统损害；入组前4周内无抗过敏、抗感染及免疫调节类药物使用史；凝血功能正常；无其他自身免疫性疾病或代谢性疾病；排除对研究已知药物成分过敏者；监护人知情同意本研究。
方法
常规对症治疗基础上，对照组给予H2受体阻断剂治疗：取西咪替丁注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H）10mg/kg，与ml葡萄糖注射液（浓度5%）混合稀释，静脉滴注，1次/d。
对照组基础上，观察组联合注射用复方甘草酸苷（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H）治疗：1～2mg/kg，与ml葡萄糖注射液（浓度5%）混合稀释，静脉滴注，1次/d。两组均治疗2周。
观察指标
①治疗效果。记录对比两组紫癜、腹痛、关节肿痛消退及肾损害恢复时间；②安全性。统计对比两组治疗期间头痛、肌痛、乏力、嗜睡等不良反应发生率。
结果
治疗效果观察组紫癜消退时间（9.69±1.72）d、腹痛消退时间（3.87±1.01）d、关节肿痛消失时间（5.39±1.33）d及肾损害恢复时间（6.83±1.19）d短于对照组（11.83±1.69）d、（5.19±1.23）d、（7.24±1.62）d、（9.24±1.74）d。
安全性治疗期间，观察组发生头痛、肌痛各1例，乏力、嗜睡各2例，不良反应发生率为9.84%（6/61），对照组发生头痛、乏力各2例，嗜睡1例，不良反应发生率为8.20%（5/61），组间比较无显著差异；均给予对症干预缓解，未对治疗产生明显影响。
讨论
西咪替丁等H2受体阻断剂，可通过竞争性拮抗H2受体发挥抑制组胺的作用，有利于缓解机体过敏反应，且其可强化自然杀伤细胞，发挥免疫调节作用，以此减轻全身免疫损害，在HSP治疗中占有重要地位。H2受体阻断剂虽可使多数HSP患儿获益，但对于部分患儿难以取得理想疗效，进而影响预后改善。
复方甘草酸苷为甘草酸苷、盐酸半胱氨酸及甘氨酸混合制剂，可通过抑制花生四烯酸代谢酶发挥抗炎作用，且可有效抗过敏变态反应，同时可通过对γ-干扰素的诱导作用、对T细胞活化的调节作用、活化NK细胞作用、促进胸腺外T淋巴细胞分化作用等，发挥免疫调节机制。
基于此，本研究试在H2受体阻断剂基础上联用复方甘草酸苷治疗小儿HSP，结果显示，观察组症状消退时间及肾损害恢复时间短于对照组，不良反应组间未见明显差异，可见上述联合用药方案在HSP治疗中可取得满意效果，有利于缓解临床症状、减轻功能损害。分析原因可能在于，复方甘草酸苷联合H2受体阻断剂，可通过不同机制、多靶点发挥抗过敏、抗炎及免疫调节协同作用，故可进一步提高治疗效果，促进疾病转归，且加强用药管理，严格掌握禁忌证，不会增加药物副作用，安全性具有保障。
综上，H2受体阻断剂基础上联合复方甘草酸苷治疗HSP，效果显著，有利于促进症状消退及肾损害早期恢复，且具有一定安全性。
来源：《首都食品与医药》杂志
·上半月2·总期
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