北京专业看白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/这是笔者早前收治的一位肾病患者，年龄仅为34岁的青年男性，姓耿。耿先生被发现患有肾脏疾病的时间仅为三个月，而医院测量血压（BP/mmHg）后诊断为3级高血压并由眼科医生建议检查肾功能才发现血肌酐高达μmol/L，进而被为诊断为慢性肾衰竭。从之前的视物模糊、到发现高血压，再到后来诊断为慢性肾衰竭，在这三个月期间及之前相当长时间，谁都看不出耿先生是有病的人，更不要说已处于严重阶段的慢性肾脏病了。来我院时，仍然看不出耿先生患有肾衰竭疾病：面色尚可、无颜面及下肢浮肿、尿量并未减少、无肉眼血尿、无尿急尿痛、无明显四肢乏力、能吃能喝能睡、无恶心呕吐、无头痛头昏、无心慌胸闷等等。然而，经过我们进一步检查，耿先生的相关化验指标仍处于严重超标状态。耿先生的部分检查指标，见如下图片。1.尿蛋白明显高于正常范围2.血肌酐及内生肌酐清除率等指标明显异常3.彩超显示双肾明显萎缩根据如上检查结果，结合其它化验检查及既往病史，导致耿先生慢性肾衰竭的原发病应考虑为慢性肾炎综合征。基本可以排除继发性肾脏病，如狼疮性肾炎、高血压性肾损害、乙肝病*相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等疾病。这是因为：耿先生无“狼疮”相关表现（无关节痛、无面部红斑、抗ds-DNA抗体及血C3等指标均正常），可排除狼疮性肾炎；高血压病史仅为三个月且24小时尿蛋白定量远远超过1.0克，不考虑高血压性肾损害；患者无乙肝病史，检查乙肝两对半也无异常，可排除乙肝病*相关肾炎；患者无皮肤过敏表现，也无过敏性紫癜病史，因而不考虑由过敏性紫癜性肾炎引起的慢性肾衰竭；患者也无糖尿病病史，入院检查也无血糖升高，根本不考虑为糖尿病肾病；耿先生也无其它继发性肾脏病表现。因此，其原发病诊断为慢性肾小球肾炎。而慢性肾小球肾炎的病理类型有多种多样，常见的有轻微病变、系膜增生性肾炎（包括IgA肾病与非IgA系膜增生性肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎（也叫膜增殖性肾小球肾炎）、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，慢性肾小球肾炎进展至后期，病理类型可转化为严重的硬化性肾小球肾炎。本该考虑行肾穿刺活检以进一步明确其病理类型的诊断，但由于耿先生的双肾已经萎缩，慢性肾脏病已接近5期，而且并无继发性肾脏病的可能。因此，对其作肾穿刺检查的意义并不大，就算知道是哪一种病理类型，也并无特殊针对性的治疗措施，还是原来未穿刺时的治疗方案，从而放弃做肾穿刺的打算，也就是说完全没有做肾穿刺活检的必要。入院后，我们主要采取的是综合治疗措施：控制血压达标、纠正肾性贫血、降血尿酸、防止高钾血症、保护心脑血管、给予低盐及优质低蛋白饮食，以及使用含有大*的中成药及中药辨证施治等治疗。目前该患者的病情已趋于稳定，耿先生的血压、血红蛋白、血尿酸及肾功能等指标均已好转或稳定。尽管如此，耿先生的最终结局仍是尿*症，最后仍需接受肾脏替代治疗（透析或肾移植）。读者看到这里时，会为耿先生感到惋惜，同时也会想，谁都看不出耿先生患有肾病，难道就真的没有办法早一点发现肾病了吗？我们知道，慢性肾脏病从刚开始出现肾小球轻微炎症或损伤，到病变越来越重，再到血肌酐轻度升高或肌酐清除率略有下降，再到后来的血肌酐明显升高及肌酐清除率显著下降，往往需要一个长期过程，短则三五年，长则十余甚至更久，这在相对漫长的发生与发展过程中，肾病不可能不留下任何蛛丝马迹的，只是有的症状不明显而已，或许有的视而不见而已，比如面色稍差、略感乏力、尿中夹沫及夜尿增多等等。如若耿先生能做到早期识别，或许可以早发现，从而为早期干预与治疗提供机会，不至于发展到如今慢性肾脏病严重阶段。另外，还可以通过简单的体格检查，如测量血压等，然后进一步追查，也是可以早一些发现肾脏疾病的。可是，这一切的一切都给错过了。
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