周逊肾内科主任医师
笔者每次门诊都会遇到肾友咨询或关心一个问题，那就是“我的肾病严不严重？”。肾友为什么会有这样的问题或疑问？主要原因在于，患者在这之前已经知道自己患有肾病，也听说了肾病比较难治疗与易复发，特别是有发展成尿*症的风险。因此，肾病患者总是希望从肾病专科医生的口中明确自己所患肾病到底严不严重。如果肾科医生说“不严重”，肾友很可能不重视自己的病情而不去治疗或治疗不积极；如果肾科医生说“严重”，肾友很可能会生活在恐惧之中而过度治疗或病急乱投医。这是一个方面。
另一方面，说“肾病严不严重”并不是绝对的，而是相对的。对于24小时尿蛋白定量达到2.0克左右的过敏性紫癜性肾炎患者：相对于慢性肾衰竭来说，或许这位患者的病情是比较轻的；可是，相对于尿蛋白不高的IgA肾病来说，或许这位患者的病情是比较重的。
因此，不能简单回答某一位肾病患者病情严不严重，而应该从如下五个方面分析得出。
一.肾友对自己所患肾脏疾病的态度
无论你所患肾病是哪一种，如果你对自己所患肾病的态度是“无所谓”，那么最终结果都可能是严重的。这是因为，各种慢性肾脏病都有进展为慢性肾衰竭与尿*症的风险，而规范治疗与科学管理则是阻止或延缓进展的两大法宝。无所谓的肾友，自然不在乎这两大法宝了。
无论你所患肾病属于哪一类，如果你对自己所患肾病的态度是“特害怕”，那么最终结果也可能是严重的。这是因为，所有慢性肾脏病进展为尿*症的风险仅为1－2%，而因害怕导致过度恐慌与过度治疗或病急乱投医，导致原本并不严重或非常轻的肾病反而越来越重（药物伤害或其它并发症）。
无论你所患肾病属于何种类型，如果你对自己所患者肾病的态度是“重视而不害怕”，那么最终的结果都“不严重”。这是因为，不仅是各种慢性肾脏病进展为尿*症的概率非常小，而且即使进展为尿*症也会有很多替代治疗措施让肾友继续活下去。至于那些可出现危及生命的严重并发症，可以在平时治病过程中减轻或避免。
二.当前病情是否有快速恶化的风险
当前病情快速恶化风险大，肾病就很严重。比如，狼疮性肾炎活动期，容易并发急性肾衰竭、狼疮性脑病及出血性疾病。再比如，血浆白蛋白低至20g/L以下的膜性肾病，患者容易并发急性肾损伤与血栓与栓塞性疾病。相反的是，当前病情一直处于慢性期，且并无快速恶化风险，肾病多不严重。比如尿蛋白不太高的膜性肾病，且血浆白蛋白高于25g/L，相对来说，肾病并不算严重。
三.未来病情进展为尿*症风险大小
未来病情进展为尿*症的风险比较大或非常大，肾病就算作是严重的。比如，尿蛋白始终居高不下和/或血压总不能控制达标的慢性肾小球肾炎，虽然此时看不出病情有多严重，但是该患者特别容易进展为慢性肾衰竭与尿*症。相反的是，未来病情进展为尿*症的风险非常小或几乎没有，肾病就不严重。比如，虽然过敏性紫癜性肾炎患者有尿红细胞明显超标情况，但是其尿蛋白量仅为少量，该患者就不容易进展成慢性肾功能不全与尿*症。
下面还是举例说一说如下三类肾病严重程度吧。
1.糖尿病肾病
关于糖尿病肾病“严不严重”的问题，并不能一概而论。虽然我们在临床上遇到的糖尿病肾病都可认作是“严重”的，但是若能在糖尿病肾病1－3期就能发现并规范治疗，糖尿病肾病也可以“不严重”。可惜的是，由于错过了最佳治疗时机，临床上遇到的糖尿病肾病多数是严重的4－5期，原因是：当前容易出现危及生命的并发症，未来进展为尿*症的风险非常大。
2.IgA肾病
关于IgA肾病“严不严重”的问题，也不能一概而论。我们在临床上遇到的IgA肾病，轻的可以很轻（不严重），重的却可能非常凶险（严重）。但是，总的来说，只要规范治疗与科学管理，绝大多数IgA肾病既不会出现危及生命的并发症，也不会逐渐进展为终末期肾病的尿*症。
3.膜性肾病
关于膜性肾病“严不严重”的问题，可以这样说，只要患者能够度过极低的血浆白蛋白（血浆白蛋白≤20g/L）时期，绝大多数患者的病情“不严重”。这是因为，只要及时并规范治疗，这类肾病多能获得缓解。或许获得完全缓解的时间比较长，这不重要，重要的是，随着规范治疗的继续进行，多数患者最终是可以获得完全缓解（临床治愈）的。
如上只简单说了三种肾病，由于篇幅有限，在这里就不一一列举了。总之一句话，判断自己所患肾病“严不严重”，既要看具体病情与相关指标，也要看患者本人对自己所患肾病的态度。
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