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孩子父亲：医生，我孩子得了尿*症，会影响他以后生活、读书吗？
医生：小朋友虽然是终末期肾病，就是老百姓说的尿*症，但是经过充分的透析治疗，还是可以延长生存时间的。有些尿*症小朋友已经透析10年了，每天还可以正常生活呢！
孩子父亲：医生，这是奇迹吗？什么是透析？我家孩子现在应该透析吗？又该如何选择透析方式呢？
医生：孩子爸爸，不着急，听我慢慢和你说！
为了帮助这位充满忧虑的患者解答疑惑
新华君来揭秘透析这件事！
什么是透析？
肾脏具有许多功能，包括清除含氮废物，调节液体、电解质、酸碱和矿物质平衡，控制血压，以及合成并分泌红细胞生成素及其他激素。
在肾脏病患者中，部分或全部上述功能可能会减退或完全丧失，而终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)患者的所有肾脏功能都可能明显减退，从而导致尿*症*素堆积、水电解质平衡明显紊乱、贫血和骨病。随着医学的发展，透析逐渐出现，能够延长患者的生存时间，并能让患者回归正常生活。
透析（dialysis）是肾脏替代治疗（renalreplacementthreapy,RRT）的办法，是治疗尿*症最有效、最简单的办法，通过机器或者人的腹膜将体内多余的*素和水分排出体外。
主要用于治疗慢性肾功能不全，到了终末期也就是到了尿*症期，肾脏完全丧失了排出*素和水分的功能，而使*素和水分在体内聚集，造成了一系列的症状和体征。与成人相同，儿童肾脏替代治疗方式主要有血液透析（hemodialysis,HD）、腹膜透析（peritonealdialysis,PD）和肾移植（renaltransplantation,RT）。
透析方式有哪些？
与成人相似，对于儿童临床常用的透析方式是血液透析（HD）和腹膜透析（PD）两种，区别在于相较于HD来说，PD技术难度较低，且无需血管通路和血管穿刺，液体渗入更自由等优点，接受初始透析治疗的儿童，大多优先选择PD治疗。
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血液透析（HD）
血液透析（HD），简称血透，是血液净化技术的一种，利用半透膜原理，通过弥散、对流将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血透装置含有：透析器、透析液、输送血液与透析液的管路，以及动力和机械监测设备。
所有年龄段患儿都可接受长期血液透析，甚至是非常小的新生儿。通常情况下，大多数尿*症患者在透析中心血透，一周需要进行3次，每次至少3-4小时。
图：为患儿正在进行血液透析，通过手臂上血管将血液流向透析机器，过滤之后再返回人体。
那么HD血管通路如何建立呢？
儿童中主要有3类建立血管通路的方式：
●自体动静脉瘘–尽量首选长期通路；
●皮下隧道式中心静脉导管–需要时用作临时通路；
●人造动静脉移植物–其他通路失败后采用。
使用自体/移植血管动静脉瘘进行血透时，护士会将两个针头刺入血管，而使用中心静脉导管血透时，需将导管与机器上的导管连接。
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腹膜透析（PD）
腹膜透析（PD）是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、*性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
儿童和成人的腹膜透析方式均可分为手动和自动：
○持续不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)；
○自动腹膜透析(automatedperitonealdialysis,APD)。
腹透之前需要往腹膜腔中置入腹膜透析导管，传统的置管术式有3种：开放性外科手术置管法、直接穿刺或导引钢丝引导穿刺置管法、腹腔镜置管法。
如何选择透析方式？
两种透析方式均有各自的优缺点，适合不同需求的人群，对90%的人来说，两种方式都可以选，需要考虑自己的病情和生活方式，考虑哪种更适合。血透可以快速有效清除体内废物和水分，但是需要在医务人员的监测下，每周固定时间段进行透析，而且对血流动力学的影响较大；而腹透操作简单，无需穿刺，患者可以居家透析，对残肾功能保护的较好，但是却有腹腔感染的风险。
虽然血液透析和长期腹膜透析（CPD）均能有效清除溶质和液体，但是对于儿童患者，CPD相对于血液透析的优点如下：
●由于每日都进行CPD，所以不用太严格限制包括液体在内的饮食摄入；
●治疗可在家中进行，不影响常规就学和参加其他正常的儿童活动；
●无需血管通路、避免了反复血管穿刺(动静脉瘘/移植血管)，也无菌血症(中心静脉导管)的风险。尤其是对于小于2岁的患儿，建立血液透析血管通路存在困难。
撰稿：儿肾脏风湿免疫科胡敏杰
儿肾脏风湿免疫科介绍
医院儿肾脏风湿免疫科不但为慢性肾脏病患儿提供合理的治疗方案及并发症的管理，且为终末期肾病患儿选择合适的透析方案，同时还可以联合成人血液净化部为患儿提供全生命周期管理，保证患儿安全高效的透析，延长透析时长，提高患儿的期望寿命和生存质量。
专科特色：血尿蛋白尿表现的慢性肾脏病全生命周期管理、CAKUT及复杂泌尿道感染的诊治、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及关节炎的个体化治疗，先天性遗传罕见肾脏病、疑难重症免疫相关疾病等。
