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五年执医三年模拟
精选每日一题
女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称，颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板x10^9/L，WBC10x10^9/L，Hbg/L，凝血时间正常，应首先考虑：
题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
本期主播：如日中天
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答案：C
解析：老年女性，发热，腰痛，右肾区叩痛，外周血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，脓尿，血尿，应考虑急性肾盂肾炎。为明确诊断，应首选清洁中段尿细菌培养。肾穿刺活检常用于肾病综合征诊断，尿找肿瘤细胞常用于肾盂癌的诊断，泌尿系B超常用于肾结石的诊断，尿相差显微镜检查常用于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
补充知识：肾区叩痛（肋锥角压痛）的鉴别诊断：
肾感染，常合并发热、寒颤、脓尿、血尿，肾盂肾炎比较常见，尤其是年轻女性中，主要病因为下泌尿道E.coli感染，不及时控制可能危及生命；
肾结石，常锐痛，合并下腹痛、排尿痛、血尿、恶心呕吐、寒战发热；
多囊肾疾病，遗传性但发病晚，可合并腹痛、血尿、尿频、皮肤易出瘀斑；
泌尿道感染，如累及下泌尿道可出现尿痛、盆腔疼痛等；
其他病因：泌尿道梗阻，肋软骨炎，骨折，阑尾炎等。
上期主播：如日中天
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