出现明显水肿,反而容易发展成肾衰, [复制链接]

周逊肾内科主任

我们发现，到了慢性肾脏病中晚期及尿*症，大多数肾病患者并不出现水肿，即无双下肢与双上肢水肿，也无颜面部浮肿或仅疑似有双眼睑浮肿。即使原来出现过轻微水肿，随着时间的推移，轻微的水肿也会消退，可病情在加重及肾病在进展，患者的肾功能反而越来越差，直至发展成慢性肾衰竭尿*症期。而那些原本曾经出现过明显水肿的肾病，治疗之后很少变成慢性肾衰竭及尿*症。而那些有明显水肿的肾病，最后能够被完全治愈的则更多。这到底是怎么回事？给人的感觉是：不出现明显水肿，反而更容易发展成肾衰竭与尿*症。

对于早期慢性肾脏病来说，患者身上能够出现的症状并不多，如水肿、尿少、血尿、腰痛及尿路不适等，可以出现，也可以不出现。“水肿”只是个症状而已，虽然它并不特殊，然而它给人的感觉好像与肾衰竭与尿*症之间有着非常密切的联系。

因此，有肾友就会说，肾病出现明显水肿是好事，难道说“肾病是否容易发展成肾衰竭的根本原因在于水肿”？也不是，事实上其根本原因在于如下这三个方面。

1.有水肿的肾病，患者更会去重视

若肾病出现明显水肿，通常会引起患者“不适”感：一是身体上的不舒服。伴有尿量减少者，还会出现上腹部不适与恶心腹胀；伴有高凝状态者，还会出现血栓与栓塞性并发症；另一是心里上的不舒服。早晨看到镜中自己面部浮肿及晚上洗脚看到双下肢水肿，总会觉得心烦意乱。这些都会引起肾病患者“很不舒服”，医院寻求医生的帮助，也能够积极配合医生诊治。换句话说，肾病患者就会非常重视自己的病情。对病情重视了，也积极配合治疗了，才有可能治愈肾病或让病情好转，才不容易任由病情发展，肾病更不容易向肾衰竭与尿*症方面发展。这是原因之一。

2.大多有明显水肿的肾病，治疗难度小

不出现水肿的肾病也有好治的，如病理较轻的IgA肾病；出现明显水肿的肾病也有难治的，如糖尿病肾病Ⅴ期、肾淀粉样变性病及急进性肾炎（新月体肾炎）。然而，除此之外其它多数有明显水肿的肾病，总的来说，其治疗难度相对较小，这就为后续治疗提供了基本保证。比如急性肾小球肾炎、微小病变肾病、膜性肾病及其它出现明显水肿的原发性肾病综合征等，大多可以经正规治疗就能达到治愈或完全缓解状态。就算是看上去“来势汹汹”的狼疮性肾炎（活动期），多出现明显水肿，经积极有效治疗之后，大多也可以控制病情。肾病能够治愈、缓解或控制，当然就不容易发展成肾衰竭与尿*症。这也是原因之一。

3.有水肿的肾病，也会积极配合治疗

有水肿的肾病患者多会重视也会积极配合治疗，重视并积极配合治疗的肾病，才有希望治愈或缓解。无水肿的肾病，患者往往并不去重视，也不积极治疗，甚至根本不去治疗。表现为慢性肾炎综合征的许多肾脏疾病，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎及乙肝病*相关肾炎等，患者的尿蛋白较高，而血浆白蛋白多不低，因此，患者可以不出现明显水肿，也无尿量减少。然而，由于蛋白尿的持续存在，此为慢性肾脏病进行性进展的危险因素，从而更容易导致肾病向肾衰竭与尿*症方向发展。而那些有明显水肿的肾病，多由尿蛋白高与血浆白蛋白低有关，要想消除水肿，就得降低尿蛋白及提升血浆白蛋白，患者的尿蛋白降了下来，肾病就不容易向肾衰竭与尿*症方向发展。这也是原因之一。

最后笔者想说的是：现如今，尿*症患病人数越来越多，其原因是多方面的。然而，需要强调的是，由于慢性肾脏病可以没有明显不舒服感觉，所以就不容易被发现，也不出现特殊表现，所以一般也不会去重视与积极配合治疗。虽说给人的感觉是，有水肿的肾病更容易发展成尿*症，但事实上其根本原因并不在水肿本身，而在于出现水肿之后，肾友更加重视也会积极配合治疗。说到底，水肿只是肾病的一个症状而已，只要重视并积极配合治疗，就算不出现水肿，也有希望让肾病不再发展成肾衰竭与尿*症。除非遇到了特别难治的肾脏疾病，然而，这毕竟只占极少数。

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